Эндемический зоб

Содержание

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это состояние, при котором у человека существенно увеличивается щитовидная железа, вследствие чего изменяется форма его шеи. Заболевание развивается вследствие состояния йододефицита. Часто болезнь поражает людей, которые проживают в тех регионах, где отмечается недостаток этого элемента в окружающей среде.

Причины эндемического зоба

Эндокринная система человека, а именно функционирование щитовидной железы, определяет его нормальное развитие и рост.

Из-за постоянного недостатка йода в организме ткани железы постепенно разрастаются, и функции железы изменяются.

Таким образом, основная причина, по которой у больного развивается эндемический зоб, это недостаточное поступление в организм пациента йода.

Специалисты определяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого недуга у детей и взрослых. Прежде всего, симптомы болезни часто появляются у пациентов, имеющих наследственную склонность к эндемическому зобу. Также более высокий риск развития болезни у людей с генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.

Отмечается четкая зависимость проявления заболевания и от среды обитания человека. Если он постоянно пьет воду, загрязненную нитратами, урохромом, а также содержащую слишком много гуминовых веществ, кальция, то всасывание йода затрудняется, и постепенно у больного развивается зоб 1 степени.

То же самое происходит, если в окружающей среде и пище наблюдается низкое содержание микроэлементов марганца, цинка, молибдена, селена, кобальта, меди.

В данном случае важна профилактика заболевания, которая предполагает восполнение запасов йода в организме.

Возникновение эндемического зоба возможно у людей, которым назначается лечение заболеваний препаратами,  блокирующими транспортировку йодида в щитовидную железу. Это перйодат, перхлорат калия. Существует также ряд лекарственных препаратов, которые нарушают процесс органификации йода непосредственно в щитовидной железе.

Причиной развития этого недуга могут стать инфекционно-воспалительные процессы, заражение глистами, игнорирование норм санитарии и гигиены в быту. Эти факторы снижают компенсаторные функции щитовидной железы, вследствие чего в крови нарушается уровень тиреоидных гормонов.

Йодная недостаточность

Йод в организме человека принимает участие в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В организм он поступает с едой, водой, воздухом. При этом основная потребность в этом микроэлементе — около 90% суточной нормы – обеспечивается за счет еды.

В медицине принято различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. Абсолютная недостаточность развивается вследствие недостаточного количества йода в воде и пище. Относительная недостаточность – результат болезней, которые провоцируют нарушение всасывания йода в кишечнике, а также приема лекарств, врожденных дефектов синтеза в щитовидной железе тиреоидных гормонов.

Симптомы

В медицине различается диффузный, узловой и смешанный зоб. При развитии диффузного зоба у больного отмечается увеличение щитовидной железы, которое происходит равномерно.

При узловом зобе в железе образуются узлы. Если проявляется смешанный зоб, то у пациента отмечается диффузное увеличение железы, и при этом в ней обнаруживаются отдельные узлы.

Различается односторонний зоб, когда поражается одна доля железы, и двусторонний, если поражаются две доли.

Если оценивать функции щитовидной железы человека, то выделяются следующие формы: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Чаще всего диагностируется эутиреоидный зоб.

Иногда зоб может располагаться атипически: за грудиной, вокруг трахеи. Также встречается язычная, подъязычная формы расположения.

В зависимости от выраженности зоба щитовидной железы определяются степени заболевания. В данном случае главным клиническим признаком являются размеры щитовидной железы.

Если при 0 степени щитовидную железу не видно и нельзя определить при  прощупывании, то при последней, 5 степени, увеличение щитовидной железы настолько выражено, что она сдавливает близлежащие органы.

Это вызывает серьезные симптомы и провоцирует развитие осложнений.

Коллоидный зоб может не провоцировать видимых симптомов, однако увеличение железы все же происходит. Как следствие, развиваются признаки, связанные с его давлением на близлежащие органы.

Когда зоб щитовидной железы разрастается, то постепенно увеличивается его давление на пищевод и трахею, из-за чего затрудняется процессы глотания и дыхания. Давление в области шеи человек более отчетливо ощущает в положении лежа. Если сдавливается трахея, то больной может страдать от периодических приступов удушья и сухого кашля.

Вследствие сдавливания вен шеи нарушается процесс кровообращения. Как следствие, расширяются вены шеи и сосуды груди. Симптомы в данном случае проявляются ощущением напряжения в голове, когда человек наклоняется. При этом лицо становится одутловатым.

Кроме того, это заболевание провоцирует застой в малом круге кровообращения. В итоге отмечается так называемое «зобное сердце», то есть увеличиваются и расширяются его правые отделы. Ввиду давления зоба на нервы у больного отмечается охриплый голос, расширенные зрачки, нарушение потоотделения. При этом  лечение отдельных симптомов не дает результатов.

В целом симптомы этого заболевания зависят от величины и формы зоба, а также от того, как функционирует на данный момент щитовидная железа. Уже при эутиреоидном зобе пациенты часто жалуются на проявление общей слабости, сильной утомляемости, периодических головных болей, дискомфорт в области сердца.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз, резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца.

Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы.

В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Диагностика

Несмотря на наличие видимых признаков, лечение зоба эндемического проводится только после четкого определения диагноза. Прежде всего, больному назначается проведение общего анализа крови и мочи.

Обязательно определяется содержание в крови Т4, Тз, тиреотропина, тиреоглобулина. Высокая концентрация в крови тиреоглобулина свидетельствует о йодном дефиците.

Определяется также суточная экскреция йода с мочой.

Информативным методом является УЗИ железы, которое позволяет обнаружить участки фиброза, увеличение щитовидной железы. Эта информация позволяет диагностировать диффузный зоб щитовидной железы. Причем, обнаружить при ультразвуковом исследовании можно даже диффузный зоб 1 степени.

При узловой форме ультразвуковое исследование дает возможность выявить узлы, а также их особенности. В процессе диагностики проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы, в некоторых случаях целесообразно проведение пункционной биопсии.

Чтобы определить, имеет ли место сдавливание пищевода, больным с зобом больших размеров назначается рентгеноскопия пищевода.

Лечение

Лечение эндемического зоба назначается в зависимости от того, какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у пациента. Важным моментом также является выраженность нарушения функций железы.

Если отмечается небольшое увеличение железы и диагностируется зоб первой степени, то пациенту назначается прерывистый курс лечения Йодидом калия, а также регулярное включение в рацион продуктов с существенным содержанием йода.

Если у пациента снижены функции щитовидной железы, то терапия обязательно включает прием синтетических аналогов тироидных гормонов либо комбинированных препаратов (левотироксин, тиреотом).

Важным моментом при таком лечении является контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента.

Прием таких препаратов может не только устранить признаки недостаточности щитовидной железы, но и понизить ее повышенную деятельность.

Если у пациента диагностирован узловой зоб щитовидной железы, то в обязательном порядке проводится регулярное наблюдение за состоянием больного. Несколько раз в год проводится оценка функции щитовидной железы, определяются проявляющиеся симптомы заболевания.

Оперативное вмешательство показано пациенту в том случае, если у него диагностируется многоузловой зоб щитовидной железы, и при этом сама железа заметно увеличивается и сдавливает близлежащие органы. Однако изначально врач принимает решение о том, возможно ли в конкретном случае консервативное лечение узлового зоба.

Так, с помощью иглы врач может провести дренирование узелков, заполненных жидкостью.

Хирургическая операция показана, если в узелковых образованиях имеются злокачественные клетки, после дренажа вскоре опять накапливается жидкость, затрудняется процесс дыхания или глотания.

После проведения оперативного вмешательства назначается прием гормонов щитовидной железы, чтобы избежать повторного развития болезни.

Практикуется также народное лечение зоба, однако нельзя предпринимать никаких мер, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при развитии которого увеличивается выработка тиреоидных гормонов. Как следствие, происходит отравление организма.

Назначая лечение, врач учитывает причину заболевания. Пациенту в таком случае либо назначается терапия препаратами-тиреостатиками, либо показано оперативное вмешательство.

Важно также скорректировать рацион больного с токсическим зобом.

Практикуется также лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткани щитовидной железы. Такая тактика целесообразна, если образование не злокачественное, однако наблюдается склонность к развитию гипертиреоза. Также терапия радиоактивным йодом применяется при многократных образованиях.

Если при узловом зобе изменений его размеров не происходит, то пациенту показано исключительно наблюдение.

Профилактика

В медицине выделяется два вида профилактики эндемического зоба — массовая и индивидуальная.

В качестве массовой профилактики практикуется добавление к поваренной соли йодата калия. Речь идет о йодировании соли, при котором на одну тонну соли добавляется от 20 до 40 г йодата калия.

Потребители должны помнить, что йодированную соль нельзя хранить дольше того срока, который указан на упаковке продукта. Ведь со временем происходит разрушение солей йода. Также они разрушаются, если соль хранится во влажном месте.

Важно солить все блюда такой солью после их приготовления, так как йод улетучивается в процессе нагревания. Иногда практикуется йодирование хлебобулочных продуктов.

Методы индивидуальной профилактики показаны пациентам, которым было произведено оперативное вмешательство на щитовидной железе. Профилактические меры необходимы и в тех регионах, где отмечается высокий риск развития эндемического зоба. Также их практикуют по отношению к людям, которые регулярно работают со струмогенными веществами.

Специалисты определяют также общие рекомендации, касающиеся питания. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием йода. Это рыба, разнообразные морепродукты, морская капуста, хурма, грецкие орехи.

При расположенности к заболеваниям щитовидной железы стоит употреблять витаминосодержащие продукты: настой шиповника ягоды смородины, клубники, вишни, земляники. Очень полезна черноплодная рябина и яблоки.

Источник: http://medside.ru/endemicheskiy-zob

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба

К сожалению, на сегодняшний день патологии щитовидной железы занимают одно из ведущих мест в статистике эндокринных заболеваний. Более того, специалисты утверждают, что количество больных щитовидкой растёт из года в год. В данной статье мы расскажем об одной из  двух разновидностей недуга, характеризующегося патологическим разрастанием железистой ткани – эндемическом зобе.

Классификация Симптомы эндемического зоба Причины появления заболевания Осложнения зоба Диагностика заболевания Лечение эндемического зоба Профилактика Рекомендуем прочитать:  Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика

Классификация

Эндемический зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы, обусловленное малым количеством йода, поступающего в организм. Как правило, заболевание возникает у пациентов, проживающих в тех областях, где отмечается нехватка данного элемента в проточной воде и продуктах питания. Йод нужен для продуцирования тиреоидных гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Важно: максимальный объем щитовидной железы примерно равен 18 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. Превышение указанных размеров может говорить о патологии.

Согласно современной классификации выделяют следующие разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный;
  • эутиреоидный.

При гипотиреоидном зобе отмечается параллельное снижение функциональной активности органа (т. е. имеет место гипотиреоз).

Эутиреоидный зоб характеризуется разрастанием эндокринного органа на фоне нормального уровня биосинтеза гормонов.

По структуре (консистенции) различают такие виды зоба:

  • диффузный (с равномерным разрастанием ткани);
  • узловой (с наличием одного или нескольких более плотных образований);
  • смешанный (при равномерном разрастании с отдельными уплотнениями).

По локализации патология подразделяется на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

По степени увеличения:

  • 0 – зоб отсутствует;
  • 1 – зоб определяется при пальпаторном исследовании, размер чуть больше фаланги большого пальца;
  • 2 – разрастание не только пальпируется, но и заметно визуально.

Симптомы эндемического зоба

Патология может считаться мультифакторной, поскольку кроме недостатка йода определенная роль в его развитии принадлежит генетическим факторам.

Клиника эндемического зоба обусловлена дисфункцией щитовидной железы.

К числу наиболее распространенных симптомов относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • периодические головные боли;
  • дискомфорт за грудиной;
  • чувство сдавливания в районе горла;
  • затрудненное глотание;
  • нарушение дыхания;
  • приступы удушья;
  • сухой кашель (при существенном разрастании).

Обратите внимание: у женщин эта эндокринная патология диагностируется в среднем в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями гормонального фона.

Причины появления заболевания

Эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы – это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное количество тиреотропных гормонов.

Рекомендуем прочитать: Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита

К ведущим причинам возникновения и развития патологии относят:

  • низкое содержание йода в питьевой воде определенного региона;
  • несбалансированный рацион питания (малое потребление морепродуктов, молока, некоторых круп и других богатых йодом продуктов);
  • регулярный прием фармакологических средств, затрудняющих усвоение йода;
  • генетическая предрасположенность (наследственно обусловленное нарушение синтеза гормонов щитовидной железы).

Важно: к регионам, где в питьевой воде содержится мало йода, относится Средняя полоса России, Урал, Алтайский край, практически весь кавказский регион, а также Московская область.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует прием следующих доз препаратов йода:

Возрастные периоды Потребность в йоде
Дети до года 90 мкг
Дети 2-6 лет 110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет 130 – 150 мкг
Подростки и взрослые 150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины 250 – 300 мкг

Осложнения зоба

Увеличение щитовидной железы, обусловленное нехваткой йода, может стать причиной развития серьезных нарушений со стороны других органов и систем.

К числу возможных осложнений эндемического зоба относятся:

  • малигнизация (злокачественная трансформация патологического разрастания органа);
  • воспаление железы;
  • «зобное сердце» (расширение правого желудочка и предсердия вследствие сдавления сосудов);
  • сдавление пищевода и нарушение глотания;
  • сдавление трахеи и затруднение дыхания.

Диагностика заболевания

Обратите внимание: дифференциальную диагностику эндемического зоба проводят со спорадическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и раком щитовидной железы.

Диагноз ставится на основании данных внешнего осмотра, а также дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Основным методом инструментальной диагностики эндемического зоба является ультразвуковое исследование железы. Оно позволяет установить форму патологии – дифференцировать узловой зоб от диффузного.

Если в ходе исследования обнаружены узлы, то пациенту дополнительно показана соноэластография. Это исследование дает возможность установить степень плотности новообразований, а также сделать предположение о наличии злокачественной природы узлов.

При необходимости может также проводиться биопсия органа.

С целью уточнения диагноза кровь пациента исследуют на уровень содержания тиреоидных гормонов. При эутиреоидном зобе баланс данных биологически активных соединений – в границах нормы или несколько нарушен (может иметь место увеличение Т3 при тенденции к снижению уровня Т4).

На фоне гипотиреоза снижен уровень Т3 и Т4 и увеличена концентрация тиреотропина.

В ходе лабораторного исследования крови при диагностике эндемического зоба обязательно определяется концентрация тиреоглобулина. Его уровень меняется обратно пропорционально поступлению йода. Таким образом, чем меньше поступление микроэлемента, тем выше уровень тиреоглобулина.

При исследовании мочи определяется уменьшение уровня экскретируемого йода.

Лечение эндемического зоба

При сравнительно небольшом увеличении эндокринного органа в большинстве случаев достаточно проведения курсового лечения препаратами йода (йодидом калия), а также коррекции рациона, что предполагает потребление продуктов, богатых данным элементом (в частности – «морской капусты», рыбы и других морепродуктов).

Если имеет место осложнение эндемического зоба гипотиреозом, то необходима заместительная терапия с применением препаратов тиреоидных гормонов.

Узловая форма на поздней стадии требует оперативного вмешательства с последующей заместительной терапией.

Обратите внимание: народная медицина предлагает применять для лечения неосложненных форм эндемического зоба порошок из листьев водоросли ламинарии. Порошок «морской капусты» нужно потреблять по 1 ч. л. в вечернее время перед сном. Препарат назначают курсами по 20-30 дней.

Профилактика

В регионах, где отмечается дефицит йода, для предупреждения развития эндемического зоба рекомендуется принимать профилактические меры.

Для приготовления пищи нужно использовать йодированную поваренную соль вместо обычной. Целесообразно добавлять ее уже в готовые блюда, поскольку жизненно необходимый элемент имеет свойство разрушаться в ходе термической обработки.

В рацион должны входить следующие продукты:

  • рыба (особенно – морская);
  • морепродукты (моллюски, ракообразные);
  • ламинария («морская капуста»);
  • грецкие орехи;
  • семечки (тыквенные и подсолнечные);
  • морковь;
  • капуста (все виды);
  • лук;
  • свекла;
  • чеснок;
  • хурма;
  • кисломолочные продукты (не менее 200 мл в сутки);
  • творог;
  • сухофрукты;
  • фруктовые и овощные соки (обязательно – свежевыжатые);
  • плоды шиповника;
  • натуральный мед.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

7,155  6 

(187 голос., 4,55 из 5)
Загрузка…

Источник: http://OkeyDoc.ru/endemicheskij-zob-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Йоддефицитный (эндемический) зоб: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Основные гормоны, которые в ней вырабатываются, названы тиреоидными. Это тироксин и трийодтиронин. Функции этих веществ в организме очень разнообразны.

Тиреоидные гормоны участвуют в развитие и функционирование нервной системы, влияют на жировой, белковый, углеводный обмен, повышают теплопродукцию, стимулирую работу сердечно-сосудистой системы и т.д. Щитовидная железа расположена в области шеи, спереди от трахеи.

Железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка. Иногда имеется добавочная доля. В норме вес щитовидной железы около 20 г.

Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба.

Йод является необходимым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов и нормального функционирования щитовидной железы. Во всем мире более миллиарда человек проживает в йоддефицитных регионах. В Российской Федерации к таким регионам отнесены Урал, Сибирь, Центрально-Европейская часть, Север, Среднее и Верхнее Поволжье и другие.

Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба. Этим заболеванием, однако, йоддефицитные состояния не ограничиваются. Исследования показали, что психомоторные нарушения у детей, задержка физического и полового развития, а также нарушения репродуктивной функции у женщин, могут быть связаны с недостаточным поступлением йода.

Из заболеваний щитовидной железы в эндемических регионах встречаются йододефицитный диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб, аденома щитовидной железы, врожденный гипотиреоз. Выше риск аутоиммунной патологии (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб).

Достаточно часто происходит постепенное развитие заболевания от диффузного эутиреоидного зоба, через узловой эутиреоидный к узловому токсическому зобу.

Эндемический зоб. Диагностика

В условиях дефицита йода (менее 50 мкг в сутки) развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. При длительном недостатке йода железа сильно увеличивается в объеме, возможно развитие гипотиреоза.

Большинство пациентов за медицинской помощью не обращаются. Жалоб может не быть совсем. Иногда больной отмечает утолщение шеи в области щитовидной железы, чувство «кома» в горле при глотании.

Если размеры железы превышают 100 куб. см или зоб расположен низко, может развиваться сдавление окружающих тканей, в том числе трахеи, пищевода, сосудов и нервов.

Тогда появляются соответствующие жалобы (затруднение при глотании, удушье, отечность лица и другое).

При осмотре и ощупывание шеи выявляется увеличение щитовидной железы. Могут быть обнаружены узлы. Узловые образования чаще формируются в более зрелом возрасте, на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы подтвердить увеличение щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. Для детей разных возрастов разработаны таблицы нормативов. Объем щитовидной железы в норме до 25 куб. см у мужчин и до 18 куб. см у женщин. Могут быть выявлены единичные или множественные узловые образования.

Если размер узла более 10 мм в диаметре показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Иглой под контролем УЗИ врач забирает материал из новообразования, чтобы уточнить из каких клеток оно состоит. При микроскопическом исследовании может быть выявлен коллоидный, паренхиматозный или смешанный зоб.

Эндемический зоб. Лечение

Лечение эндемического зоба без узлов желательно начать с препаратов йода. Взрослым назначают 200 мкг калия йодида в сутки. В течение 6 месяцев лечение проводят только этим препаратом, затем проводят контрольное ультразвуковое исследование.

При нормализации объема щитовидной железы продолжают прием калия йодида. Если положительный эффект недостаточный, то к лечению добавляют гормональные препараты. Обычно это левотироксин натрия в индивидуальной дозе на срок до 2 лет.

Затем пробуют отменить гормоны и вернутся к терапии только препаратом йода.

Хирургическое лечение диффузного зоба необходимо при сдавлении окружающих тканей и для устранения выраженного косметического дефекта.

Узловой и многоузловой зоб не рекомендуется лечить с помощью препаратов йода, опасаясь появления автономии образований. Тактикой является оперативное лечение при узле более 3-4 см в диаметре или сдавлении окружающих тканей.

Токсический узловой зоб часто возникает в пожилом возрасте. Длительно существовавший многоузловой эутиреоидный зоб может проявить признаки автономии при неблагоприятных воздействиях (в том числе избытке йода). Поэтому после 45 препараты йода профилактически не употребляются, другие препараты содержащие йод (кордарон, амиодарон, БАДы) должны использоваться с осторожностью.

Лечение токсического узлового зоба радикальное. Возможна операция, также может быть проведена радиойодтерапия.

Профилактика эндемического зоба

Массовая йодная профилактика состоит во внесении в основные продукты питания в йоддифицитных регионах соединений йода. В России широко используется йодированная соль.
Индивидуальная профилактика включает использование таблетированных препаратов йода.

С этой целью йод назначают с первого года жизни. У детей потребность возрастает от 50 мкг до 200 мкг в подростковом периоде. У взрослых до 45 лет проводится профилактика с помощью 200 мкг йода в сутки.

Беременным и кормящим матерей обязательно использовать 200-300 мкг йода в сутки.

Инна Цветкова

При использовании материала прямая активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.

(Еще никто не ал. Будь первым!)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/jododeficitnyj-endemicheskij-zob-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы, в результате чего, происходят изменения формы шеи.

Данное заболевание развивается, из-за недостаточного содержания йода в окружающей среде человека. Эндемический зоб у детей, является наиболее частым явлением йоддефицитного заболевания.

У многих детей болезнь выявляют в подростковом возврате.

Причины возникновения зоба

Организм человека нормально развивается, если эндокринная система работает правильно, а вместе с ней и щитовидная железа. Хронический недостаток йода, способствует увеличению тканей железы с нарушением её работы. Если в организм к человеку не поступает нужное количество йода, щитовидная железа увеличивается, появляется так называемый зоб.

Йодная недостаточность бывает двух видов, что зависит от причины появления эндемического зоба. К ним относятся:

  1. Относительная недостаточность йода – причиной являются следующие факторы:
    1. Приём некоторых лекарственных препаратов;
    2. Врождённые патологии щитовидки;
    3. Нарушение функций всасываемости кишечником йода;
    4. Заболевания Желудочно-кишечного тракта.
  2. Абсолютная недостаточность йода – причиной этому приходится недостаточное поступление йода с водой и пищей.

Специалисты отмечают факторы, провоцирующие возникновение зоба у детей и взрослых:

  • Отсутствие санитарно-гигиенических условий в местах проживания и работы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания хронического характера, в особенности глистные инвазии;
  • Употребление лекарственных препаратов, затрудняющих транспортировку йода к клеткам щитовидки;
  • Недостаточное поступление в организм человека продуктов содержащих: молибден, марганец, селен, цинк. Эти элементы способствуют усвоению организмом йода;
  • Генетические дефекты выработки гормонов щитовидной железы;
  • Загрязнение химическими элементами питьевой воды, в результате чего усложняется всасывание йода (кальций, урохром, нитраты);
  • Наследственный фактор.

Какие существуют разновидности зоба?

Эндемический зоб делят на:

  • Смешанный (диффузно-узловой) зоб;
  • Узловой эндемический зоб;
  • Диффузный узловой зоб.

По размерам зоб делят на степени:

  • При 0-степени – зоб не ощущается на ощупь;
  • При 1-степени – ощущается при ощупывании, но не заметен;
  • При 2-степени — ощущается при ощупывании и виден на расстоянии.

Симптомы проявления зоба

При эндемическом зобе, происходит гиперплазия – увеличение щитовидной железы. Это объясняется проявлением реакции организма на пониженную концентрацию йода, а так же вызванный дефицит тиреоидных гормонов.

Зачастую совместно с зобом развивается заболевание – гипотиреоз.

Организм, наращивая массу щитовидки, пытается компенсировать недостаточное содержание тиреоидных гормонов, благодаря чему возникают следующие симптомы зоба:

  • Головные боли;
  • Дискомфорт в районе сердца;
  • Малая выносливость физических нагрузок;
  • Общая слабость.

Такие симптомы могут возникать, даже на стадии развития заболевания, когда размеры щитовидной железы в норме, а уровень тиреоидных гормонов практически не изменён. В дальнейшем по мере роста железы, возникают новые симптомы этого заболевания:

  • Приступы удушья;
  • Сухой кашель;
  • Трудности при глотании и дыхании;
  • Ощущения удушья в районе шеи.

Симптомы эндемического зоба вследствие протекания более тяжёлой стадии заболевания, проявляются патологией сердца. Этой патологии характерно гиперфункция и выраженное расширение правого желудочка и предсердия. Среди осложнений эндемического зоба, которые могут возникнуть стоит выделить следующие:

  • Злокачественное перерождение;
  • Кровоизлияние щитовидной железы;
  • Подострый и острый тиреоидиты.

У детей симптомы данного заболевания имеют наиболее интенсивную выраженность. Заболевание чаще всего осложняется в детском возрасте развитием эндемического кретинизма: расстройством ЦНС, задержкой физического и интеллектуального развития.

Диагностирование заболевания

Главным методом диагностики, при данном заболевании, является УЗИ, в результате которого устанавливается форма заболевания: узловой или диффузный эндемический зоб. Благодаря радиоизотопному сканированию щитовидки, оценивается функциональное её состояние.

Диагностика так же включает в себя лабораторные исследования крови и мочи. Больные, у которых симптомы указывают на эндемический зоб, проверяются на наличие тиреоглобулина, а так же гормонов Т3, Т4, ТТГ.

При узловой форме зоба, применяют дополнительно биопсию, для определения природы заболевания, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Методы лечения эндемического зоба

Выбор способа лечения зоба должен быть дифференцированным по отношению к форме заболевания. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Применение консервативного метода осуществляется на ранней стадии заболевания. Йодная терапия эффективна только в случае, когда, щитовидная железа увеличилась в размерах не на много.

Наиболее эффективным является гормональное лечение с помощью «Тиреоидина» или «Трийодтиронина». Положительные результаты при лечении тиреоидином, показаны не только при лечении диффузных форм зоба, но и при смешанных формах, без серьёзных деструктивных изменений. При узловых формах зоба, показано хирургическое лечение, потому как возможно его перерождение в злокачественную опухоль.

Консервативное лечение показано в случаях если:

  • Зоб смешанной формы;
  • Все формы эндемического зоба за исключением зобов огромных размеров с компрессионными проявлениями.

Консервативное лечение узлового зоба, как правило, эффекта не даёт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов.

При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные.

Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов.

Лечение препаратами йода, при положительном эффекте проводится до клинического выздоровления. В случае если, по истечению 3-5 месяцев, щитовидная железа не становится меньше, необходимо перейти на лечение тиреоидином, дозы которого индивидуальны.

Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба.

Лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба, производится дииодтирозином и микродозой йода. Применение антитиреоидных синтетических средств (перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил) противопоказано, так как они могут вызвать гиперпластическую реакцию, потому что обладают зобогенным действием.

Во время лечения зоба, большое значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должна содержаться пища богатая белками и витаминами. В некоторых случаях хорошие результаты оказывает морская климатотерапия.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:

  • Подозрение на злокачественное перерождение зоба;
  • Быстрый прогрессирующий рост зоба;
  • Сдавливание аргонов шеи.

Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Профилактика

Предупреждение развития эндемического зоба, заключается в ликвидации йодного дефицита. Существуют индивидуальная, групповая и массовая профилактика йода.

  1. Массовая профилактика заключается в продаже населению йодированной соли, а так же йодированных продуктов;
  2. Индивидуальная и групповая профилактика проводится антиструмином. Индивидуальная профилактика проводится людям перенёсшим операцию, связанную с эндемическим зобом, которые находятся в состоянии эутиреоза и проживающим в местах зобной эндемии.

Групповую профилактику проводят в детских коллективах (интернатах, школах, детских садах). Женщинам во время беременности и грудного вскармливания профилактика проводится под контролем врача по 1-2 таблетки антиструмина в неделю.

Одна таблетка антиструмина содержит 1 мг йодида калия. Принимают препарат во время профилактики, в следующих дозах:

  • Беременным и кормящим женщинам, старшеклассникам – по 2 таблетки в неделю;
  • Детям до 7 класса – по 1 таблетке в неделю;
  • Детям дошкольного возраста – по ½ таблетке в неделю.

Рекомендуется для профилактики принимать калий йодид – 200, в следующих дозах:

  • Беременным и кормящим женщинам – 150-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки в сутки);
  • Взрослым и подросткам – 100-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки);
  • Детям дошкольного возраста – 50-100 мкг йода (в сутки ¼-1/2 таблетки).

Профилактика эндемического зоба калием йодида, должна продолжаться несколько лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

Профилактика так же может осуществляться с применением йодированного масла в капсулах (йодолипол), одна капсула которого, обеспечивает организм человека нужным количеством йода на целый год.

Эндемический зоб, а точнее причина его возникновения – дефицит йода, грозит множеством патологий.

У детей он способствует отставанию в интеллектуальном и физическом развитии, вплоть до умственной отсталости в развитии. У беременных женщин он может стать причиной самопроизвольного аборта, врождённых аномалий.

Увеличение щитовидной железы способствует нарушению функций репродуктивной системы, как у женщин, так и у мужчин.

Источник: http://shhitovidnaya-zheleza.ru/zabolevaniya/endemicheskij-zob.html

Эндемический зоб

Эндемический зоб — характерное заболевание жителей регионов с недостаточностью йода в окружающей среде, которое проявляется увеличением объема тиреоидной ткани. Другое название данной патологии — простой нетоксический зоб — реже используется в медицинской литературе.

Йодный дефицит

Йод играет ведущую роль в биосинтезе гормонов (тироксина и трийодтиронина). В норме этот микроэлемент поступает в организм из пищи (90%), воды (5%), воздуха (5%). При необходимости дополнительным источником йода могут быть лекарственные средства и биологически активные добавки.

В кровеносное русло соединения йода поступают через стенку кишечника. Микроэлемент практически полностью захватывается тиреоцитами (клетками щитовидной железы).

Для нормальной работы эндокринной системы тиреоциты накапливают йод. В железе взрослого человека постоянно содержится до 15 мг йода.

Суточная потребность в соединениях йода меняется в разные периоды жизни. По данным ВОЗ взрослые до 35 лет должны получать 150 мкг в сутки, старше 35 лет — 100 мкг, беременные и кормящие женщины — 200–250 мкг. Детям до пубертата рекомендуется от 25 до 120 мкг в зависимости от массы тела.

Недостаток йода в почве и воде приводит к выраженному дефициту микроэлемента. При поступлении менее 100 мкг йода в сутки запускаются компенсаторные процессы в щитовидной железе. В таких условиях у значительной части населения развивается диффузный зоб.

Для оценки тяжести йодного дефицита в регионе используют разные методики.

Так, например, по рекомендациям ICCIDD (The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders) выделяют 3 степени йодной эндемии:

  1. Легкая степень. Встречается у 5–20% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 5–9,9 мкг%.
  2. Средняя степень. Встречается у 20–29% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 2–4,9 мкг%.
  3. Тяжелая степень. Встречается более чем у 30% населения, средний уровень экскреции йода с мочой ниже 2 мкг%.

Подавляющее большинство россиян проживают в эндемичных по зобу регионах. У 75% населения находят клинические или лабораторные признаки йодного дефицита.

Механизм развития эндемического зоба

В основе возникновения заболевания лежат компенсаторные механизмы.

Адаптация к неблагоприятным условиям окружающей среды заключается в:

  1. Гиперплазии щитовидной железы.
  2. Повышенном захвате йода.
  3. Снижении синтеза тиреоглобулина.
  4. Изменении соотношения трийодтиронина и тироксина.

Гиперплазия ткани позволяет полностью использовать поступающий йод и поддерживать эутиреоз.

Симптомы

Главным проявлением болезни является изменение формы шеи. У пациентов могут отсутствовать какие-либо жалобы на свое самочувствие.

В ряде случаев больных беспокоят:

  • Косметический дефект.
  • Симптомы сдавления окружающих тканей.

Зоб крупных размеров может приводить к расстройствам дыхания, дисфагии, охриплости голоса. При низком расположении щитовидной железы (загрудинном зобе), может быть сдавление верхней полой вены, пищевода, бронхов.

Кроме того, симптомы эндемического зоба могут быть связаны с нарушениями гормонального фона. Известно, что длительный йодный дефицит приводит к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

По данным разных авторов низкий уровень тиреоидных гормонов сопровождает эндемический зоб в 0,3–10% случаев.

При гипотиреозе у пациентов могут появляется жалобы на повышение массы тела, отеки, сухость кожи, выпадение волос, сонливость, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Классификация

Клиническая классификация:

  1. Диффузный (гиперплазия всей ткани или доли);
  2. Узловой (очаговые изменения);
  3. Смешанный зоб (диффузно-узловой).

При гистологическом исследовании тиреоидной ткани выделяют три основные патоморфологические формы:

  1. Диффузный паренхиматозный зоб.
  2. Диффузный коллоидный зоб.
  3. Узловой коллоидный зоб.

У пациентов до 35–40 лет в большинстве случаев встречается диффузная гиперплазия ЗОБа.

Эндемический зоб у детей обычно имеет паренхиматозное строение ткани, а у молодых взрослых — коллоидное.

После 40 лет заболевание чаще протекает в форме узлового или смешанного.

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано у больных из йоддефицитных регионов.

Основные методы обследования:

  • Визуальный осмотр.
  • Пальпация.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Лабораторные анализы.
  • Радиоизотопное обследование.

Визуальный осмотр и пальпация.

В настоящее время в России наибольшую популярность имеет классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ.

Выделяют три степени:

  • 0 степень — зоба нет.
  • 1 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, но визуально шея не деформирована.
  • 2 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, железа контурируется при осмотре.

В норме доли щитовидной железы при пальпации не превышают в размерах фаланги большого пальца пациента. Ткань должна быть однородной, упруго-эластичной, смещаемой при глотании, безболезненной.

Ультразвуковое исследование

УЗИ щитовидной железы выполняется всем пациентам при подозрении на болезнь. Нормальный объем тиреоидной ткани у взрослых — до 25 см3 у мужчин и до 18 см3 у женщин. При беременности может наблюдаться незначительная физиологическая гипертрофия, поэтому нормой считается объем до 19–20 см3.

При диффузной форме эндемического зоба УЗИ выявляет однородную структуру, эхогенность средняя, отсутствие узлов.

При узловой и смешанной форме — структура однородная, эхогенность средняя, есть очаговые образования.

Лабораторные анализы

Для уточнения функции железы необходимо определение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Для эндемического зоба наиболее характерно эутиреоидное состояние, когда все показатели находятся в пределах нормы. Отмечается тенденция к относительному повышению Т3 и снижению Т4.

При развитии гипотиреоза наблюдается снижение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и повышение ТТГ. Если выявляется только превышение нормальных показателей ТТГ, то гипотиреоз считается субклиническим.

Для дифференциальной диагностики могут быть определены дополнительно антитела (в первую очередь к тиреопероксидазе — АТ-ТПО), тиреоглобулин. Титр антител в норме, тиреоглобулин в норме или снижен.

Радиоизотопное исследование

Радиологическое исследование при эндемическом зобе демонстрирует повышенный захват тиреоидной тканью изотопов. При узловом и смешанном зобе могут быть «горячие» узлы, свидетельствующие об автономии щитовидной железы. При гипотиреозе отмечается длительный период выведения радиоактивных элементов.

Лечение эндемического зоба

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Операция показана при:

  1. Сдавлении окружающих тканей.
  2. Косметическом дефекте.
  3. Узлах более 40 мм в диаметре.
  4. Узлах с признаками автономии.

Медикаментозное лечение диффузного зоба при эутиреозе начинают с препаратов йода (200 мкг в сутки). Если через 6 месяцев терапии по УЗИ нет существенной положительной динамики, то к лечению добавляют левотироксин (2–3 мкг на 1 кг массы тела).

Лекарственное лечение узлового и смешанного эутиреоидного зоба возможно только в виде монотерапии левотироксином.

Терапия эндемического зоба при гипотиреозе включает обязательное назначение левотироксина в виде монотерапии или комбинации с йодидами.

Профилактические мероприятия

В регионах йодного дефицита проводится профилактика заболеваний на разных уровнях (индивидуальный, групповой, массовый).

Прием препаратов калия йодида назначается всем категориям населения без тиреоидной патологии до 40 лет.

В первую очередь медикаменты необходимы детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, большинство регионов Российской Федерации входят в программу массовой профилактики. Соли йода добавляют в хлеб, поваренную соль.

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/zob/endemicheskij-zob.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.