Де-криз

Содержание

Гипертонический криз

Де-криз

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период.

Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных.

Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза.

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.

Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.

Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др.

группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст.

В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis

Гипертонический криз: что это такое, симптомы, диагностика, терапия

Де-криз

Под понятием гипертонического криза понимают резкое ухудшение самочувствия человека, вызванное стойким повышением АД (артериального давления). Оно требует оказания неотложной медицинской помощи.

У пациентов велик риск нейровегетативных расстройств, возможны нарушения гемодинамики, прогрессирование симптомов острой сердечной недостаточности, когда развивается гипертонический криз.

Что это такое и какими признаками криз проявляется, полезно знать всем.

Классификация и симптоматика заболевания

По степени выраженности клинических симптомов патологию разделяют на 2 типа:

  • неосложненный тип ГК;
  • осложненный гипертензивный криз.

При неосложненной форме фиксируется повышение АД до высоких показателей, но поражения внутренних органов (головного мозга, почек, сердца) при этом не происходит. Пациенту нужно оказать медицинскую помощь в течение первых суток, госпитализация не проводится.

Если развивается осложненный криз, прежде всего страдают от него органы-мишени. Патология часто ведет к смерти больного. Лечение необходимо проводить в экстренном порядке. Приступ осложняется ишемическим инсультом либо отеком головного мозга или энцефалопатией, инфарктом миокарда, эклампсией.

Степень тяжести заболевания зависит от того, сколько времени прошло с начала приступа до момента проведения терапии.

Гипертонические кризы также классифицируют по характеру клинических симптомов.

Нейровегетативные или адреналиновые кризы проявляются внезапным началом, гиперемией кожи, учащенным сердцебиением и мочеиспусканием, усиленным потоотделением, онемением, гиперестезией конечностей.

Повышаются преимущественно систолические показатели, в целом патология протекает относительно благоприятно, продолжительность гипертонического криза колеблется в пределах 1–5 часов.

Патогенез гипертонического криза, протекающего в отечной форме, характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного появляются отеки лица, конечностей, кожа бледная, беспокоит общая слабость, сонливость. Отмечается повышение уровня систолических и диастолических значений.

Состояние приводит к нарушению мозгового, сердечного кровообращения, инсульту, инфаркту. Как долго длится гипертонический криз отечной формы, зависит от сроков оказания медицинской помощи. В среднем симптоматика может наблюдаться от 2 до 24 часов, прогноз относительно благоприятный.

Гораздо реже остальных встречается судорожный гипертонический криз. Его течение проявляется обмороками, тоническими и клоническими судорогами. Клинические симптомы развиваются за несколько часов и в среднем длятся до 2–3 суток.

Эта форма патологии приводит к внутримозговому кровоизлиянию, вызывает гипертензивную энцефалопатию, парезы, кому и даже летальный исход.

После того как прошел кризис, больной некоторое время находится в дезориентированном состоянии, не помнит, что с ним случилось.

Особенности церебральной формы криза

Патология развивается стремительно в течение 2 часов, сопровождается нарушением мозгового кровообращения. По степени нарушения гемодинамики выделяют следующие формы патологи:

  • гипокинетическая;
  • гиперкинетическая;
  • эукинетическая.

При гиперкинетической форме повышаются преимущественно систолические значения на шкале тонометра (больше 180–200 мм рт. ст.).

Больные отмечают внезапное ухудшение самочувствия, головную пульсирующую боль, покраснение кожи, тошноту, рвоту, шум в ушах, мелькают мошки перед глазами.

На начальной стадии течения гипертонической болезни пациенты жалуются на повышенное потоотделение, чувство жара, учащенное мочеиспускание, тахикардию.

Гипокинетический криз развивается на фоне длительно текущей артериальной гипертензии.

Симптомы нарастают медленно, поднимается диастолическое давление, происходит нарушение ориентации в пространстве, больные вялые, постоянно хотят спать, жалуются на мышечную слабость, отечность лица, задержку мочеиспускания. При проведении ЭКГ отмечаются изменения внутрижелудочковой проводимости сердца, снижение ST.

Эукинетические кризовые состояния прогрессируют быстро, вызывают повышение систолического и диастолического давления, могут оканчиваться сердечной недостаточностью и/или отеком легких. Чем дольше длится приступ, тем тяжелее его последствия.

Как проявляется наступление приступа, и сколько времени он будут продолжаться, зависит от формы патологии, длительности течения гипертензии, проводимой ранее терапии, наличия внешних провоцирующих факторов.

Причины

Основной причиной развития гипертензивного криза по праву считается артериальная гипертония разных стадий. У пациентов отмечается стойкое повышение АД – его уровнь 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эндогенные причины кризового состояния:

  • хронические заболевания, опухоли почек;
  • менингит;
  • отравления;
  • аденома предстательной железы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • коронарная недостаточность;
  • заболевания ЦНС;
  • нарушения гормонального фона при климаксе у женщин.

Спровоцировать приступ может сильный стресс, переутомление, тяжелые физические нагрузки, алкогольная интоксикация, неправильный прием антигипертензивных препаратов, чрезмерное употребление соли, смена климатических условий. Симптомы гипертонического криза появляются на фоне увеличения общего объема циркулирующей крови, нарушения регионарного кровообращения в органах-мишенях, сужения и гипертонуса кровеносных сосудов.

Диагностика патологии

Что такое гипертонический криз, объясняет врач-кардиолог, диагноз устанавливается на основе клинических симптомов, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных исследований. Больному замеряют давление с помощью тонометра, при ГК показатели превышают 140/90 мм рт. ст. Данные фиксируют каждые 15 минут.

Диагностика гипертонического криза проводится с помощью электрокардиограммы, при обследовании оценивают состояние сердца, проверяют наличие осложнений (инфаркта) и своевременного выявляют нарушения работы мышечного органа.

У пациентов обнаруживаются симптомы брадикардии (урежение сердцебиения), тахикардии (повышение частоты сокращений сердца), экстрасистолия, жесткое дыхание и влажные хрипы в легких.

Отдельно рассматривают приступы, вызванные отменой гипотензивных препаратов (β-адреноблокаторов, Клондида).

Диагноз гипертонический криз устанавливает кардиолог, невропатолог. Может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога, онколога, нефролога.

Общий, а также биохимический анализ мочи и крови сдают для обнаружения признаков воспалительного процесса в почках, диагностики других системных заболеваний.

В сыворотке крови обнаруживается высокий уровень холестерина низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевины. В составе мочи появляется белок, определяется низкий удельный вес урины.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, проверяют уровень глюкозы в крови.

Чтобы подтвердить или опровергнуть гипертонический криз, диагностика должна включать ультразвуковое исследование брюшной полости, эхокардиографию, электрокардиографию, мониторинг АД по Холтеру. Дифференцируют нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальные и кризы при феохромоцитоме (опухоль почек).

Методы терапии

При появлении первых признаков гипертензивного криза больному необходимо принять препараты, снижающие давление, которые были ему прописаны. Человек должен находиться в полулежачем положении с приподнятой головой.

Не рекомендуется употреблять много жидкости, если беспокоит тошнота, так как рвотный рефлекс вызывает повышение АД.

Следует ослабить ворот, снять тесную одежду больного, обеспечить покой, проветрить помещение и вызвать скорую помощь.

Лечебные действия при гипертоническом кризе зависят от формы, степени тяжести патологии, от того, сколько времени прошло с начала приступа. При неосложненном ГК не происходит поражения внутренних органов, пациенту оказывают медицинскую помощь, госпитализация не требуется.

При отечной и судорожной форме больного помещают в условия стационара и проводят интенсивную терапию. Полностью вылечить гипертонию нельзя, поэтому кризы могут периодически повторяться.

Для снижения артериального давления назначаются седативные, сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, нейролептики. Если причина приступа – стресс, переутомление, необходимо принять успокоительное, стараться избегать общения с неприятными людьми. Следует ограничить количество поваренной соли во время приготовления пищи, отменить тяжелые физические нагрузки.

Препараты, применяемые при гипертоническом кризе:

  • антагонисты кальция – Коринфар, Верапамил;
  • вазодилататоры – Нитроглицерин, Кардикс;
  • β-адреноблокаторы – Анаприлин, Атенолол;
  • ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл;
  • диуретики – Фуросемид, Лазикс;
  • нейролептики – Аминазин, Арипипразол;
  • седативные средства – Валериана, Барбовал.

Хороший терапевтический эффект оказывает капельное введение Клофелина медленной струйкой в течение 30 минут, это дает выраженный гипотензивный результат. При нарушении мозгового или коронарного кровообращения делают инфузии Дроперидола, раствора глюкозы, хлорида натрия, манипуляции способствуют быстрому улучшению самочувствия и стабилизации показателей артериального давления.

К мерам профилактики относится постоянный контроль АД, своевременная диагностика гипертонического криза и оказание медицинской помощи, правильная дозировка назначенных врачом препаратов, отказ от вредных привычек.

Источник: https://nashedavlenie.ru/kriz/gipertonicheskij-chto-eto-takoe.html

Как проявляется?

Самые частые симптомы при гипертоническом кризе:

  • чувство беспокойства;
  • страх, тревожность;
  • озноб;
  • дрожание конечностей;
  • гиперемия;
  • отеки лица;
  • снижение зрения;
  • приступ рвоты;
  • неврологические расстройства;
  • при энцефалопатии – раздражительность, эйфория или угнетенность;
  • при тяжелом варианте – острый отек легких, кома, острая почечная недостаточность, тромбоз артерий, азотемия, снижение количества выделяемой мочи.

Классификация

Единой классификации ГК не существует. Их разделяют по клиническим проявлениям, выраженности осложнений, механизму роста давления. Самая простая и часто применяемая классификация гипертонических кризов – деление на осложненные и неосложненные.

Неосложненные

Неосложненный гипертонический криз развивается в большинстве случаев при гипертонической болезни 1-2 степени. Начинается с того, что внезапно повышается давление, при этом признаков поражения органов-мишеней на наблюдается. Основные признаки гипертонического криза неосложненного:

  • верхнее давление резко повышается;
  • возникает головная боль пульсирующего характера;
  • повляется головокружение, тошнота, иногда рвота;
  • падает зрение;
  • жар и потливость сменяются ознобом и дрожью;
  • не хватает воздуха;
  • человека охватывает беспокойство, нервное возбуждение;
  • пульс учащается;
  • иногда болит сердце;
  • появляются красные пятна на лице, руках, шее.

Неосложненные кризы развиваются быстро, длительность течения составляет около 2-3 часов. Их легко снять с помощью гипотензивных препаратов. Несмотря на то, что отсутствуют осложнения в органах-мишенях, существует угроза жизни, поэтому важно быстро снизить давление.

Осложненные

Осложненный гипертонический криз – характерное явление для ГБ 3 степени. Он представляет угрозу для жизни и часто сопровождается следующими заболеваниями:

  • энцефалопатией;
  • инсультами (ишемическим и геморрагическим);
  • отеком мозга;
  • субарахноидальным кровоизлиянием;
  • аневризмой расслаивающейся;
  • инфарктом миокарда (острым);
  • недостаточностью левожелудочковой;
  • гематурией;
  • ретинопатией;
  • эклампсией.

Наиболее серьезные осложнения гипертонического криза – энцефалопатия и тяжелые сосудистые нарушения. Энцефалопатия опасна такими последствиями:

  • болезнь Паркинсона;
  • инсульт;
  • снижение интеллекта.

Людям с гипертонической болезнью, особенно пожилым, всегда нужно иметь под рукой гипотензивные средства, чтобы не допустить гипертонического криза

Развиваются ГК такого типа постепенно, их продолжительность – несколько суток. Типичные симптомы гипертонического криза осложненного:

  • сонливость;
  • звон в ушах;
  • тяжелая голова;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • сильная боль в груди;
  • заторможенность;
  • нарушение слуха и зрения;
  • влажные хрипы в легких;
  • сухие и холодные кожные покровы;
  • багрово-синюшное лицо;
  • одышка (особенно заметна в положении лежа, в положении сидя ослабевает);
  • потеря сознания.

При осложненной форме давление поднимается не так резко и значительно, как при неосложненной. Его нужно снижать как можно быстрее, хотя симптомы могут сохраниться некоторое время даже после снижения.

Частым осложнением гипертонического криза выступает инсульт головного мозга

Осложненные кризы бывают трех типов: церебральный, коронарный и астматический. ГК 1 типа влияет на мозг, второй затрагивает коронарные артерии, третий – левый желудочек сердца.

По клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

  1. Нейровегетативный. Повышено систолическое давление. Происходит выброс адреналина в кровь. Больной возбужден, испытывает страх и беспокойство. Кожа влажная, может подняться температура и появиться дрожь в руках.
  2. Отечный. Повышено и верхнее, и нижнее давление. Чаще встречается у женщин, характеризуется отеками, заторможенностью, сонливостью, мышечной слабостью.
  3. Судорожный. Самая редкая форма, возникающая при тяжелом течении гипертонической болезни 3-й степени. Наблюдается при энцефалопатии с отеком головного мозга. У больного появляются судороги и происходит потеря сознания.

По механизму роста давления различают эукинетический, гипокинетический, гиперкинетический.

Эукинетический криз

Отличается быстрым развитием и достаточно благоприятным протеканием. Возрастает верхнее и нижнее давление, то есть повышено сопротивление периферических сосудов, сердечный выброс находится в норме.

Развитие таких ГК наблюдается, как правило, при ГБ 2-й и 3-й степени с высоким уровнем давления, а также при некоторых видах гипертензии вторичной. Течение достаточно быстрое, но не настолько бурное, как при гиперкинетическом.

Гипокинетический

Растет только диастолическое давление, то есть сердечный выброс снижается, сопротивление сосудов резко увеличивается. Такие кризы диагностируются у людей с длительно протекающей гипертонической болезнью 2-й и 3-й степени. Отличаются постепенным развитием, брадикардией, ухудшением слуха, зрения, а также риском развития ишемического инсульта.

Гипокинетические кризы развиваются преимущественно в пожилом возрасте и характеризуются постепенно нарастающими симптомами

Гипокинетические кризы чаще наблюдаются у людей пожилого возраста. Длятся несколько дней, преобладают церебральные симптомы, которые, как правило, нарастают медленно. Среди них:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • неврологические симптомы.

Гиперкинетический

Растет систолическое давление, то есть сердечный выброс увеличивается, сопротивление периферических сосудов понижается или находится в норме.

Такие ГК наблюдаются, как правило, на ранней стадии ГБ (1-й и 2-й степени) или при некоторых видах симптоматической гипертензии, без явного ухудшения самочувствия. Отличаются быстрым развитием, обычно непродолжительны (до нескольких часов), осложнения случаются редко.

Можете также прочитать:
Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гиперкинетический криз характеризуется следующими признаками:

  • резкая пульсирующая головная боль;
  • мушки в глазах;
  • тошнота, возможна рвота;
  • повышенное сердцебиение, учащенный пульс;
  • боли в сердце;
  • потоотделение;
  • жар;
  • дрожь в теле;
  • кожа становится влажной, может покрыться красными пятнами.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза основана на показаниях АД. Такой диагноз ставят, если давление превышает индивидуально переносимые значения и при этом присутствуют церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы. Гипертонический криз может развиться при разных уровнях АД. Как правило, это случается при повышении до 170/110-220/110 мм рт. столба.

Лечение

При гипертоническом кризе требуется постельный режим и спокойная обстановка. При длительном продолжении болезни нужно соблюдать диету №10. Давление необходимо снижать постепенно: на четверть в первый час и до 160/100 мм. рт. ст. в последующие шесть часов. Слишком быстрое снижение может привести к следующим последствиям:

  • инфарктам миокарда;
  • ИБ почек, головного мозга;
  • инсультам.

При гипертоническом кризе нередко требуется госпитализация

Для лечения ГК используют следующие медикаменты:

  • гипотензивные препараты внутрь (Клонидин);
  • вазодилататоры внутривенно (Диазоксид, Нитропруссид натрия);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нефедипин);
  • ингибиторы АФП (внутривенно Энаприл, сублингвально Каптоприл);
  • альфа-адреноблокаторы (Фентоламин);
  • бета-адреноблокаторы (Лабеталол).

Если гипертонический криз сочетается со стенокардией или инфарктом, при этом отсутствует левожелудочковая недостаточность, показан динитрат изосорбида или нитроглицерин, при болевом синдроме – вета-адреноблокатор Пропранолол, с бронхообстуктивными проявлениями – Верапамил. При развитии острой левожелудочковой недостаточности назначают диуретики (Дексаметазон, Фуросемид).

Препараты могут быть использованы в разных комбинациях друг с другом.

Последствия

Если вовремя не снизить давление, последствия гипертонического криза могут быть непредсказуемыми и весьма тяжелыми. Среди них:

  • Кровоизлияние в мозг, или инсульт.
  • Нарушения работы ЦНС. Больной может впасть в кому, возможно помутнение сознания.
  • Развитие стенокардии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечные патологии.
  • Эклампсия.
  • Инфаркт.
  • Ухудшение зрения.

Профилактика

Для предотвращения ГК рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением

Если лечение начато вовремя – прогноз условно благоприятный. Смерть, как правило, наступает при осложнениях в результате инсульта, инфаркта, отека легких, сердечной недостаточности.

Профилактика гипертонического криза заключается в контроле давления и своевременном приеме гипотензивных препаратов. Необходимо всегда иметь при себе нужные средства.

Состав аптечки: гипотензивный препарат, диуретик, нитропрепарат, обезболивающее, спазмалитик и средство, снимающее возбуждение.

Необходимо выполнять следующие рекомендации врачей:

  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от жирной пищи;
  • снизить потребление соли;
  • бросить курить и не принимать алкоголь;
  • избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • заниматься физкультурой.

В заключение

Гипертонический криз представляет опасность для жизни. Первое, что нужно предпринять – вызвать скорую помощь и как можно быстрее снизить давление. Болезнь может иметь тяжелые последствия, при осложненной форме возможен смертельный исход.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/gipertonicheskiy-kriz

Причины развития гипертонических кризов

Факторы, которые могут послужить причиной развития гипертонического криза, можно разделить на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:

1. Большая физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц.2. Стрессовая ситуация.3. Изменение погоды у метеочувствительных лиц.4. Чрезмерное потребление соленой пищи.5. Злоупотребление алкоголем6. Употребление гормонсодержащих препаратов с целью контрацепции.

7. Внезапный отказ от приема препаратов, снижающих артериальное давление.

К внутренним факторам относятся:

1. Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.2. Развитие осложнений ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, приступ сердечной астмы).3. Нарушение нормального тока мочи при аденоме предстательной железы.4. Резкое нарушение кровоснабжение почек (включая вторичный альдостеронизм).

5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.

Особого внимания заслуживают так называемые ятрогенные гипертонические кризы, то есть кризы, связанные с действием лекарственных препаратов:

— Гипертонические кризы могут возникать при отмене лекарственных препаратов для снижения артериального давления (клонидин, бета-адреноблокаторы).

— Внезапное повышение артериального давления может стать результатом побочного действия некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).

— Также возможно развитие гипертонических кризов на фоне приема нескольких препаратов за счет их взаимодействия.

Гипертонические кризы, связанные с лекарственными препаратами, как правило, сопровождаются выраженной клинической симптоматикой и тяжело поддаются лечению.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.

При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.

При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог.

В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи.

При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Возможные осложнения гипертонического криза:

1) со стороны сердца и крупных сосудов: острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты с разрывом или без разрыва аорты;2) со стороны головного мозга: острая энцефалопатия, инсульт, транзиторная ишемическая атака;3) со стороны почек: острая почечная недостаточность

4) со стороны органов зрения: острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку.

Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз течения гипертонической болезни при развитии кризов всегда серьезный. И только своевременная эффективная коррекция лечения может предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с кризом. В том случае, когда гипертонический криз протекает с тем или иным осложнением, прогноз зависит от вида и тяжести осложнения.

Профилактика гипертонического криза

• постоянно контролировать артериальное давление и рассказывать врачу о любых отклонениях;• регулярно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, рекомендованные врачом.

• не злоупотреблять солеными продуктами и алкоголем.• следить за своим весом.• бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет.• избегать стрессовых ситуаций.

• не забывать про регулярную физическую активность.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/979-gipertonicheskii-kriz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.