Удаление гигромы лучезапястного сустава

Гигромой лучезапястного сустава называется полостное доброкачественное новообразование округлой формы, развивающееся в прилегающих к суставной капсуле тканях. Полость гигромы заполнена экссудатом, в состав которого входят муцин и фибрин. Иногда новообразование может срастаться с подлежащими тканями (нервными окончаниями и надкостницей).

Причины развития и клинические проявления заболевания

Гигрома лучезапястного сустава довольно распространенное новообразование кисти. Чаще она встречается у детей возрастом до 10-11 лет и взрослых от 20 до 45 лет. В группу повышенного риска входят спортсмены (теннисисты), профессиональные музыканты, секретари-машинистки, копирайтеры, швеи.

Основными факторами, провоцирующими возникновение заболевания считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные заболевания лучезапястного сустава;
  • посттравматические состояния (новообразование по статистике встречается в исходе практически каждой четвертой травмы);
  • значительные перегрузки лучезапястного сустава в результате спортивных занятий или профессиональной необходимости становятся причиной каждого пятого случая болезни.

Симптоматика

Единственным истинным методом лечения является ее удаление, хотя в начальных стадиях может быть назначена консервативная терапия, способствующая прекращению роста новообразования и незначительному уменьшению его размера.

Клинически гигрома проявляется в виде округлого незначительно болезненного образования плотной консистенции, диаметром до 6 сантиметров, при пальпации в некоторых случаях можно определить флюктуацию (движение содержимого полости при надавливании). Большая по объему киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок запястья, что приводит к развитию онемения и нарушения чувствительности кожных покровов в этой области.

Показания и противопоказания к хирургическим методам лечения

Показания

Абсолютными медицинскими показаниями для удаления гигромы считаются:

  • наличие выраженного болевого синдрома;
  • быстрое прогрессирование новообразования;
  • нарушение двигательной активности в лучезапястном суставе;
  • появление функциональных расстройств, связанных с нарушением кровообращений в результате сдавления сосудисто-нервного пучка или расположенных рядом тканей;
  • эстетический дефект (при большом размере новообразования кисть выглядит неэстетично).

Противопоказания

Применение хирургических методик лечения имеет несколько противопоказаний:

  • онкологические заболевания;
  • болезни органов эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение III степени);
  • иммунодефицитные состояния;
  • герпетические и воспалительные образования на кожных покровах запястья;
  • период беременности и лактации;
  • менструальное кровотечение (в этом случае оперативное вмешательство откладывают на 4-5 дней).

Методы удаления гигромы на запястье

Существует несколько видов хирургического лечения. Перед тем как выбрать одну из них необходимо тщательно оценить все преимущества и недостатки методики.

Раздавливание

Раздавливание — старый, практически не использующийся в современной медицине метод, но его применение иногда оправдано (при небольших новообразованиях с тонкой капсулой, нежелании пациента подвергаться оперативному вмешательству). Некоторые пациенты раздавливают кисту самостоятельно, не подозревая о том, что через некоторое время она появится снова, поскольку при данном методе лечения риск развития рецидива приближается к 90%.

Суть методики заключается в том, что под давлением происходит разрыв оболочки гигромы и ее содержимое изливается в ткани, окружающие новообразование. Синовиальная жидкость стерильна, поэтому не может стать причиной развития воспалительного процесса в тканях, окружающих гигрому. Края оболочки через некоторое время после раздавливания начинают срастаться, и в этом месте начинается повторное скопление жидкости.

Пункция (или блокада)

Невозможно применить этот метод, если новообразование имеет ячеистую структуру (состоит из нескольких небольших по размеру пузырьков).

Применение пунктирования гигромы возможно только до тех пор, пока размер новообразования не превышает 10-11 миллиметров.

Методика проведения манипуляции

Вмешательство проводится под местной анестезией.

Стенка гигромы прокалывается шприцом с толстой иглой, через которую откачивается содержимое полости. Игла из прокола не вытаскивается, меняется только шприц, с его помощью в полость вводится глюкокортикоидный препарат (дипроспан).

Сустав фиксируется давящей повязкой и ортезом на 5-6 недель, для того чтобы края опустошенного новообразования слиплись и срослись. Отказ от ортеза в это время может привести к развитию рецидива заболевания.

Хирургическое удаление гигромы лучезапястного сустава

Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием в стационарных условиях и занимает около получаса. Для того чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений, необходимо, чтобы хирургическое вмешательство проводил врач, специализирующийся на хирургии кисти.

Показаниями к применению этого метода лечения являются значительное нарушение функциональности сустава и эстетичности кисти.

Во время операции капсула гигромы удаляется вместе с ножкой и содержимым до ее соединения суставной сумкой. Затем рана ушивается, швы снимаются на 7-11 день, в зависимости от течения постоперационного периода. На протяжении не менее пяти недель больному необходимо носить ортез, для предупреждения развития рецидива.

Удаление при помощи лазера

На сегодняшний день выделяют два метода удаления гигромы посредством лазера:

  1. Открытое хирургическое вмешательство – заключается в рассечении кожи над новообразованием, разрушении гигромы при помощи высокой температуры, обработки подкожного пространства и ушивании раны.
  2. Артроскопический метод – для выполнения операции этим методом необходимо специальное оборудование. Суть методики заключается в удалении гигромы через небольшие проколы посредством двух пункционных игл. Через одну иглу производится уничтожение опухоли лазерным световодом, а через вторую — высасывание оставшейся жидкости.

После оперативного вмешательства производится перевязка и фиксация руки при помощи гипсовой повязки или ортеза.

Стоимость оперативного вмешательства

Стоимость лечения хирургическими методами зависит от региона проживания, клиники и компетентности врача. В цену оперирования входит консультация врача, диагностические исследования, анестезия, оперативное вмешательство.

Методика лечения Стоимость в рублях
1. Раздавливание До 1 500
2. Пункция От 3 000 до 7 000
3. Хирургическое лечение От 5 000 до 15 000
4. Лазерное лечение От 20 000 до 40 000

Реабилитационный период

Все мероприятия, направленные на восстановление функциональных особенностей, должны подбираться индивидуально и проводиться под контролем специалиста.

Период реабилитации занимает от 4 до 6 недель. В это время необходимо избегать нагрузки на поврежденный сустав, для чего рука фиксируется ортезом или гипсовой повязкой. После снятия повязки необходимо осторожно приступить к разрабатыванию сустава.

Возможные осложнения после удаления

К постоперационным осложнениям относятся развитие отечности и выделение гнойного экссудата из раны. Развиваются они при неправильной обработке полости и раны непосредственно после проведения операции, при несоблюдении перевязочного режима и отказа от иммобилизации кисти.

Помимо этого к осложнениям относится также рецидив заболевания, который может развиваться по следующим причинам:

  • неполного удаления капсулы гигромы;
  • отсутствия подшивания полости внутри;
  • отказа от иммобилизации.

Что может произойти, если не удалять гигрому лучезапястного сустава

Если вовремя не удалить гигрому, она продолжает развиваться и может привести к нарушению функциональных особенностей конечности, развитию эстетического дефекта, появлению постоянных сильных болей.

Специалисты утверждают, что при небольшом объеме опухоли в 40% случаев она может рассосаться самостоятельно, если не подвергать нагрузке сустав и проводить консервативное лечение.

При любом методе лечения существует риск вторичного появления гигромы. Но обращение к врачу и следование его рекомендациям поможет этого избежать.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.