Что такое столбняк у человека, симптомы, лечение и прививки

Столбняк, что это такое

Столбняк – острое  инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее гипертонус мышц и судороги.

 Среди инфекционных болезней столбняк занимает третье место по смертности после чумы и бешенства. В России данный показатель среди взрослых составляет около 40%, у новорожденных – приближается к 100%.

Возбудитель болезни – грамположительная палочка Clostridium tetani. Отличается высочайшей устойчивостью во внешней среде: выдерживает двухчасовое кипячение в воде, нагревание до 150*С, пребывание в соленой воде до полугода. Повсеместно распространена в почве. Жизненный цикл — порядка 100 лет.

Clostridium tetani  является частью нормальной микрофлоры кишечника человека и животных, не оказывает влияния на здоровье носителя. Зараженный безопасен для окружающих, так как инфекция передается контактным путем: только при попадании бактерии в рану.

Воротами болезни могут стать любые травмы, нарушающие кожный покров, в том числе: царапины, уколы, ожоги и обморожения. Наибольший риск представляют колотые раны с глубокими карманами. Чаще всего, это травмы рук и ног в сельской местности.

Новорожденные могут быть инфицированы во время родов из-за  несоблюдения гигиены. При этом за последние 20 лет «столбняк новорожденного» удалось сократить на 94% благодаря повсеместному развитию медицины. Инфицирование во время беременности ведет к поражению плода.

Попадая в рану, бактерии размножаются и вырабатывают экзотоксин, который распространяется по кровотоку и нервным волокнам. Накапливаясь в спинном и продолговатом мозге, токсин блокирует вставочные нейроны и нарушает работу рефлекторных дуг. В результате малейшее воздействие раздражителей вызывает спонтанное сокращение поперечно-полосатых мышц. Развивается ацидоз и дыхательная недостаточность из-за сжатия диафрагмы и грудных мышц. В критических случаях парализуются органы дыхания, прекращается сердечная деятельность.

Симптомы

Инкубационный период болезни длится от 1 до 21 дня. Длительность напрямую зависит от удаленности ворот инфекции от ЦНС. Чем быстрее проходит инкубация, тем тяжелее будет протекать болезнь. Инкубация протекает бессимптомно.

Продромальный период сопровождается такими явлениями: подергивания мышц в области раны, общие признаки интоксикации — нарушение сна, потеря аппетита, слабость, раздражительность.

столбняк пути заражения

Активная фаза болезни дебютирует остро. Первые симптомы являются патоногномичными:

  • Тризм жевательных мышц. Представляет собой сокращение мышц без возможности расслабления. Больному трудно, иногда невозможно раскрыть рот.
  • Сардоническая улыбка» (risus sardonicus). Судороги мимических мышц формирует характерное выражение лица: брови подняты, челюсти сведены, зубы плотно сжаты, рот растянут.

Далее симптоматика развивается последовательно в нисходящем направлении от головы к ногам:

  • Дисфагия. Нарушается процесс глотания вследствие гипертонуса мышц глотки. Больной не может проглотить пищу, она попадает в нос и трахею.
  • Экстензорный эффект. Экзотоксин оказывает одинаковое поражающее действие на мускулатуру, однако из-за того что разгибательные мышцы сильнее, тело приобретает особую форму:
    • Голова запрокинута назад.
    • Руки и ноги выпрямлены.
    • Позвоночник выгнут с выпячиванием живота. Такое положение формируется при генерализованном сокращении всех мышц тела (опистотонус).
Характерный признак столбняка: перманентное, не спадающее напряжение крупных мышц тела с выраженным болевым синдромом.

На фоне стабильно тяжелого состояния больного под действием слуховых, зрительных и тактильных раздражителей (шум, свет, касание) появляются кратковременные судороги, сопровождаемые фебрильной температурой, потоотделением, сбоем сердечного ритма. Нарушаются процессы дефикации, мочеиспускания.

По распространению столбняк бывает местным (ригиндность мышц отмечается только вокруг раны или с поражением мышц лица и шеи при бульбарной форме) и генерализованным, охватывающем всё тело. Местный отмечается крайне редко и, как правило, перетекает в генерализованный.

По форме течения болезнь бывает трёх форм:

  • Легкая. Только при наличии специфического иммунитета у больного. Температура до 38*С, симптомы слабо выражены, без судорог.
  • Среднетяжелая. Температура до 40*С, судороги возникают каждые 30-60 минут и длятся не дольше 30 сек.
  • Тяжелая. Высокая не спадающая температура, постоянные и длительные судороги до 3мин. Больной скован, лежит в одном положении, плотно сжав зубы, кричит от боли. При этом весь период болезни он пребывает в здравом уме и памяти.

Тяжелая форма болезни часто заканчивается летальным исходом в связи с остановкой дыхания (из-за отсутствия легочной вентиляции при мышечном спазме), либо от наступивших осложнений:

  • Пневмония. Из-за слабой вентиляции легких и бронхов.
  • Деформация позвоночника.
  • Разрыв и открепление мышц при мощных спазмах.

Диагностика

Диагноз ставится на основе триады симптомов (нарушение глотания, сокращение жевательных мышц и «сардоническая улыбка») и соответствующей травмы в анамнезе трёх недель.

Для уточняющей диагностики проводят гистологию тканей и микроскопический анализ выделений из раны с целью выявления Clostridium tetani.

Биохимический анализ крови бесполезен, т.к. показатели референтны на протяжении всего периода болезни. Возможна лишь умеренная нейтрофилия.

Иммуноферментный анализ на наличие специфических глобулинов полезен только для определения, была ли вакцинация. Сама же инфекция, даже в тяжелой форме не формирует иммунный ответ и не провоцирует секрецию антител. Поэтому человек, переболевший столбняком, может в любой момент заболеть повторно.

столбняк причины и симптомы

Лечение

Больной подлежит обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии. В отдельной палате для него создают охранительный режим, исключающий любые типы рецепторных раздражителей. Пациента размещают на противопролежневом матраце (из-за отсутствия двигательной активности). Периодически выполняют массаж грудной клетки для профилактики пневмонии. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственного дыхания и держат под контролем сердечную активность.

При столбняке показана особая диета, включающая жидкую пищу из-за дисфагии. Еда должна быть высококалорийной для восстановления энергобаланса после сильного мышечного напряжения. Иногда питание осуществляется паринтерально.

Первоочередным терапевтическим мероприятием является введение противостолбнячной сыворотки. Она не оказывает влияния на эндотоксин, накопившийся в нервных тканях, но обезвреживает токсин, свободно циркулирующий в крови, препятствуя дальнейшему развитию болезни. Чем раньше начать лечение, тем в более лёгкой форме пройдет заболевание.

Также борьба с возбудителем инфекции осуществляется местно посредством санации и хирургической обработки ран (в том числе, заживших).

С целью профилактики осложнений (пневмония, сепсис и др.) врач может назначить антибиотическую терапию: пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.

При сильных судорогах назначаются противосудорожные препараты и миорелаксанты.

Стационарное лечение длится от 1 до 3 месяцев.

О столбняке смотрите в видео от специалистов:

Профилактика

Профилактика столбняка заключается в систематической вакцинации. Анатоксин столбнячный содержится в комплексной вакцине АКДС (действует против коклюша, дефтерии, столбняка).

Первая вакцина ставится в 1 год, далее в 7 лет, 14 лет, и последующая ревакцинация – через каждые 10 лет. Представители отдельных профессий (железнодорожники, работники лесоповала, строители и др.) делают прививку в обязательном порядке, в иных случаях – добровольно.

Прививка противопоказана в острой фазе любых заболеваний и в период реконвалесценции, беременности, лактации. Постановка вакцины ребенку осуществляется только при условии полноценного здоровья и нормального веса, в противном случае вакцинация переносится на более поздний срок.

Большинство людей переносят прививку легко, однако в 30% случаев возникают осложнения:

  • Тянущая боль, гиперемия и воспаление в месте укола (диаметр до 8см).
  • Гипертермия до 38*С.
  • Интоксикация в виде головной боли, расстройства сна и пищеварения.

При получении травмы, предрасполагающей к столбняку (проникающие раны, гангрены, некрозы, укусы животных и др.), проводят экстренную профилактику, заключающуюся в хирургической очистке раны и введении вакцины. Экстренные меры желательно принять в максимально короткие сроки, не превышающие 20 дней с момента заражения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.