Печеночная кома: симптомы, неотложная помощь и лечение

печеночная кома

Такое состояние, как печёночная кома прогрессирует на фоне резкой недостаточности самого органа, чему подвержены лица, больные острой атрофией органа, циррозом, гепатитом.

Описание

Печёночная кома – это комплекс психических и неврологических нарушений, возникающих вследствие поражения центральной нервной системы, обусловленного заболеваниями печени.

Вне зависимости от этиологии развитие заболевания провоцируют нарушения электролитного баланса, обмена веществ, накопление тирамина, фенолов, аммиака и прочих токсических продуктов в организме.

Недуг приводит к изменениям личности, у пациента снижается критичность, нарушается поведение, страдают интеллектуальные способности и развивается депрессивное состояние.

Это одно из тяжелейших осложнений печёночной недостаточности. Когда орган прекращает адекватно исполнять функции, требуется немедленное врачебное вмешательство.

Виды и классификация, стадии болезни

Печёночная кома может быть классифицирована следующим образом:

  • Экзогенная (аммиачная, портально-печёночная) – самый распространенный тип заболевания, формирующийся на фоне хронических поражений органа и у лиц с синдромом портальной гипертензии. Провоцирующим фактором выступает асцит-перитонит, алкоголь, грубые нарушения питания.
  • Эндогенная. Недуг развивается на фоне токсической дистрофии органа, при вирусном гепатите, при перерождении тканей печени в опухолевые или рубцовые образования. Болезнь обусловлена резким сокращением количества гепатоцитов, она стремительно прогрессирует и протекает тяжело.
  • Смешанная. Этот тип характеризуется комплексом симптомов, при которых нарушается биохимических состав крови и наблюдается некроз гепатоцитов. Разделение печёночной комы на разновидности достаточно условно и отражает превалирующее значение отдельных нарушений. При смешанном типе наблюдается выраженное участие всех симптомов.
Среди разновидностей заболевания встречается электролитно-печёночная кома. Состояние формируется на фоне гипокалиемии и других сбоев водно-электролитного обмена.

Стадии заболевания:

  • Прекома. Пациент испытывает лёгкую симптоматику.
  • Кома угрожающая. Развиваются более серьёзные расстройства ЦНС.
  • Кома – характерно полное отключение сознания.

Причины

Причины развития печёночной комы состоят в следующем:

  • Вирусный гепатит (развитие воспалительного процесса).
  • Гепатит алкогольный – возникает на фоне злоупотребления спиртосодержащими напитками.
  • Рак.
  • Интоксикация фармакологическими препаратами, токсинами, наркотиками.
  • Цирроз, осложнения цирроза.

печеночная кома описаниеФакторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Длительные запоры (при запорах можно использовать «Гутталакс», предварительно посоветовавшись с вашим врачем).
  • Кровотечения.
  • Избыточное содержание белка в пище даже (необходимо правильно придерживаться белковых диет).
  • Инфекционные поражения.
  • Алкогольная зависимость.
  • Оперативное вмешательство.
  • Передозировка медикаментами (также может развиться аллергия на лекарства).

В детском возрасте причины развития печеночной комы состоят в следующем:

  • Приём мочегонных, седативных препаратов.
  • Синдром Рея – особая разновидность печёночной энцефалопатии, провоцирующая развитие комы у детей. Заболевание возникает на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты при терапии вирусных заболеваний.
  • Гепатиты.
  • Острые отравления.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – врожденный недуг, взаимосвязанный с нарушениями обмена меди в организме.
В ряде случаев печёночная кома развивается внезапно или поражает пациента на фоне мнимого выздоровления. Эндогенная форма достигает глубоких стадий за несколько часов и отличается высокой летальностью.

Симптомы и признаки

Симптоматика печёночной комы раскрывается постепенно, как совокупность психоневрологических нарушений:

  1. Расстройство сознания. Пациент может испытывать начальную симптоматику или тяжёлые коматозные состояния. К лёгким нарушениям принято относить:
  • Устремленный в одну точку взгляд.
  • Перманентная склонность ко сну.
  • Заторможенность.
  • Если недуг прогрессирует, больной прекращает проявлять реакцию на тактильную, речевую стимуляцию. На вопросы отвечает невпопад и с продолжительными паузами.
  1. Инверсия – сонливость в дневные часы, ночное бодрствование.
  2. Поведенческие нарушения – пациент становится неестественно весёлым или, наоборот, раздражительным. Наблюдается потеря заинтересованности в привычных делах, семье, работе. Развивается апатия. Подобные признаки повествуют о поражении лобных долей мозга.
  3. Интеллектуальные расстройства – нарушение письма, рассеянность, забывчивость.
  4. Монотонная, цикличная речь.
  5. Усиление характерного «печеночного» запаха, исходящего изо рта. Амбре напоминает запах сырого мяса.
  6. Симптомом может служить брадикардия, но не всегда.
  7. Тремор (астериксис) – стремительные разгибательно-сгибательные движения пальцев, мелких суставов, суставов рук.
  8. Колебания температуры тела, обусловленные угнетением мозгового центра терморегуляции.
  9. У женщин и половозрелых девочек развивается аменорея (нарушения цикла).
  10. Нарушение ритма, глубины и частоты дыхания.
  11. Развиваются мышечные передергивания с нарастанием гипертонии мышц, впоследствии тонус мышц уменьшается.
  12. Дополнительные признаки: желтушность эпидермиса, слизистых, обесцвеченный стул, тёмный цвет мочи.
Симптоматика экзогенной формы определяется появлением асцита и портальной гипертензией. Больные замкнуты и неохотно идут на контакт. Увеличивается размер печени и селезёнки. Обнаруживается анемия, высокая концентрация фенолов и аммиака в крови.

Диагностика

Диагностические мероприятия выстраиваются следующим образом:

  • Сбор анамнеза (жалобы пациента, анамнез жизни).
  • Физикальное исследование (запах изо рта, цвет кожных покровов, тремор, нарушения сознания, наличие реакции на различные раздражители).
  • Пальпация. При обследовании просматривается болезненная, увеличенная печень. В коматозном и прекоматозном состояниях может наблюдаться прогрессивное уменьшение органа.
  • Лабораторная диагностика (анализ крови на наличие анемии, гемоглобин, СОЭ, коагулограмма, биохимия; анализ мочи – при подозрении на присоединение инфекции, плюс посев крови).
  • Инструментальное обследование (МРТ, УЗИ, КТ). Выявляются изменения печени. По показаниям может быть проведена биопсия. Пациент проходит электроэнфцефалограмму.
  • В детском возрасте пациент направляется к детскому гепатологу, педиатру, гастоэнтерологу.

Лечение

Лечение должно быть реализовано немедленно, при первых проявлениях заболевания. В зависимости от причин, вызвавших развитие комы, проводятся следующие мероприятия:

  • Дезинтоксикационная терапия (устранение из организма токсических веществ).
  • Восстановление электролитного баланса.
  • Санация кишечника – для предотвращения усвоения токсических веществ.
  • Подавление патогенной микрофлоры.
  • Очищение крови (гемадсорбция, плазмофорез, гемодиализ).

Реализуются мероприятия, направленные на устранение факторов, спровоцировавших развитие болезни:

  • Устранение кровотечений.
  • Блокировка инфекционного процесса.
  • Недопущение развития патогенной микрофлоры в толстом кишечнике.

причины комы печеночной

Медикаментозная терапия

Используемые группы фармакологических средств:

  • Препараты «Глюкозы», «Калия», «Кокарбоксилаза», «Глютамин», «Аргинин», «Витамин С», «Викасол», «Витамин В12». Препараты вводятся пациенту сразу — по показаниям — в/в.
  • «Леводопа» — с учетом патогенетики дефицита медиаторов ЦНС.
  • При развитии ацидоза вводят «Натрия бикарбонат» — необходим контроль рН.
  • Антибиотики. «Тетрациклин», «Канамицин».
  • Гепатопротекторы. «Эссенциале», «Глютаминовая кислота».
  • Гормональные препараты. «Гидрокортизон», «Преднизолон» — блокирует некротические процессы.
  • Слабительные средства. «Лактулоза» — по показаниям вводится через зонд. «Сульфат натрия» в виде клизм.
  • Детям раннего возраста вводят «Гемодез» и «Неокмпенсан», «Преднизолон».

Профилактика

Профилактические меры для взрослых людей заключаются в следующем:

  • Отказ от неумеренного употребления алкоголя, своевременное лечение алкогольной зависимости.
  • Ограничение употребления фармакологических средств, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Это могут быть диуретики, седативные препараты.
  • Во взрослом и детском возрасте важно вовремя лечить заболевания печени.
Основная профилактическая мера состоит в организации корректного режима питания, с умеренным содержанием белков.

Заключение и рекомендации врача

Любая разновидность печеночной комы имеет взаимосвязь с функциональной недостаточностью. Прежде всего, наблюдается угнетение её антитоксической функции.

При развитии подобных состояний необходимо срочное врачебное вмешательство.

Родным следует вызвать «Скорую помощь», поместить больного на кровать, приподняв её головной конец примерно на 20 градусов (профилактика отёков мозга) и дожидаться прибытия медиков.

Неотложная помощь

Мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии или в отделении реанимации. Комплекс врачебных манипуляций состоит в следующем:

  • Стабилизация функционального состояния печени.
  • Устранение интоксикации.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса и белкового обмена.
  • Немедленное введение растворов «Глюкозы», «Панангина», «Инсулина», «Калия хлорида» в/в.
  • Для приостановки некроза назначают «Преднизолон», реализуется соответствующее медикаментозное лечение.

Более подробней о признаках поражения печени, смотрите в видео представленном ниже:

Спектр медицинских мероприятий зависит от фактического состояния больного. Возможно назначение дополнительных процедур: катетеризации, зондирование желудка и т. д.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.