Шейная гигрома или лимфангиома у плода – доброкачественное новообразование, которое развивается в результате нарушения формирования лимфатической системы в области шейных позвонков. Дренаж лимфатической системы плода происходит через яремный мешок, в свою очередь соединяющийся с яремной веной. Нарушение развития этих соединений приводит к застою лимфы, который является причиной образования одной или нескольких полостей наполненных жидкостью.
Причины развития шейной гигромы у плода
Основными причинами этого отклонения у плода могут быть:
- Наследственная предрасположенность к неправильному формированию лимфатической системы у плода.
- В некоторых случаях гигрома развивается на фоне хромосомных аномалий.
- Травма эмбриона в период вынашивания.
- Вредные привычки матери (употребление алкоголя, наркотических веществ и курение во время беременности).
- Инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой в период вынашивания ребенка, а также бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов могут привести к нарушению формирования лимфатической системы.
[attention type=green]Особенностью кистозных гигром является отсутствие связи с лимфатической системой и способность инфильтрировать дерму, подкожную клетчатку и мягкие ткани, также они имеют возможность занимать обширные площади.[/attention]
Типы изолированной кистозной гигромы шеи у плода
Она имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.
Специалисты различают следующие типы гигром:
- Простая лимфангиома – новообразование, которое формируется мелкими лимфатическими сосудами (капиллярами).
- Кавернозная лимфангиома – киста в этом случае формируется более крупными по размеру сосудами лимфатической системы, которые имеют внешнюю серозную оболочку (адвентиций).
- Кистозная лимфангиома представляет собой образование, составленное из нескольких кист разного размера (от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров).
В четверти случаев болезнь диагностируется на фоне различных хромосомных патологий:
- синдрома Тернера (моносомия по X хромосоме);
- синдрома Дауна (трисомия по 21 паре хромосом);
- синдрома Клайтенфельтера (полисомия по половым хромосомам);
- синдрома Эдвардса (трисомия по 18 паре);
- синдрома Патау (трисомия по 13 паре хромосом);
- мозаицизма (синдром, при котором человеческие клетки имеют различную генетическую структуру).
Признаки кистозной гигромы шеи
Диагностика проводится во время ультразвукового обследования беременной женщины. В первом триместре беременности о наличии гигромы может свидетельствовать утолщение воротникового пространства. На более поздних сроках может обнаруживаться асимметричное кистозное новообразование с тонкими стенками и внутренними перегородками, которое может локализоваться в области шеи, груди или подмышек.
Для того, чтобы точно определить риск на ранних сроках, необходимо знать, что:
- Важно, чтобы была возможность провести исследование плода, как трансвагинальное , так и трансабдоминальное, в продольной плоскости.
- Изображение эмбриона должно быть увеличенным так, чтобы он занимал не менее ¾ экрана.
- В случае если эмбрион лежит на спине вплотную к амниотической оболочке, необходимо дождаться его двигательной активности, чтобы убедиться, что пространство между этой оболочкой и плодом не воспринято как воротниковое.
[attention type=green]Для того чтобы определить возможное наличие гигромы по толщине воротникового пространства, необходимо проводить ультразвуковое исследование на сроке 11-12 недель.[/attention]
Принципы лечения шеи у новорожденных
Лечение новообразования у новорожденных детей можно провести консервативными или хирургическими методами лечения.
Консервативные методы лечения гигромы шеи у грудничков
Применяют такие консервативные методы лечения:
- Пункция – отсасывание содержимого гигромы при помощи шприца, после проведения манипуляции в полость кисты вводится лекарственное вещество, способствующее склеротизированию ее стенок (пицибанил или ОК 432, блеомицин, интерферон альфа 2а, этанол).
- Блокада при помощи глюкокортикоидных препаратов – после проведенной пункции в полость кисты вводятся гормональные препараты.
- Физиотерапия – электрофорез с применением препаратов йода, лечение при помощи ультрафиолетового излучения.
Хирургические методы лечения
Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат быстрый рост новообразования, неэстетичный внешний вид, болезненность и дискомфортные ощущения при движении.
Существуют следующие методики оперативного лечения у новорожденного:
- удаление гигромы при помощи лазера – процедура заключается в ее разрушении посредством ее нагревания;
- хирургическое иссечение образования.
Оперативное вмешательство может быть проведено под местным или общим наркозом.
[attention type=yellow]В некоторых случаях гигрома шеи у плода рассасывается самостоятельно до 18-20 недели беременности.[/attention]
Основное преимущество хирургических методик лечения заключается в минимальном риске развития рецидива.
Возможные последствия
При диагностировании кистозной гигромы большинство эмбрионов погибает на протяжении двух первых триместров беременности.
Из родившихся живыми младенцев с этим диагнозом практически 90% нуждаются в оперативном лечении, после которого у четверти маленьких пациентов развивается парез лицевого нерва.
До 30 из 100 малышей страдают нарушением функции глотания и обструкцией верхних дыхательных путей, у многих наблюдаются врожденные деформации позвоночника, нижней челюсти, затылочной кости.
Решение сохранять или прерывать беременность при обнаружении гигромы шеи у плода необходимо доверить опытному специалисту, предварительно необходимо провести все рекомендуемые исследования.
