- Показания и противопоказания к проведению эндопротезирования
- Показания к оперативному вмешательству
- Основные противопоказания к проведению эндопротезирования
- Виды эндопротезов
- Подготовка к операции и ее проведение
- Проведение оперативного вмешательства
- Организационные вопросы
- Возможные осложнения
- Особенности реабилитационного периода
Эндопротезированием называется оперативное вмешательство, направленное на замену поврежденного в результате болезни или травмы тазобедренного сустава искусственным. Иногда такая операция является единственным способом, при помощи которого можно вернуть пациенту возможность двигаться.
Показания и противопоказания к проведению эндопротезирования
Показания к оперативному вмешательству
Замена сустава – сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.
К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава можно отнести:
- ревматоидный артрит;
- поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
- перелом шейки бедренной кости;
- травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
- длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
- доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости.
[attention type=green]При необходимости замены тазобедренного сустава человеку моложе 60 лет, стоит учитывать, что может потребоваться повторное оперативное вмешательство.[/attention]
При назначении оперативного вмешательства учитываются:
- стадия заболевания;
- интенсивность и длительность болевых приступов;
- результаты проведенной консервативной терапии;
- необходимость использования дополнительной опоры при движении;
- снижение двигательной активности в суставе;
- возможные перспективы других хирургических методик.
Основные противопоказания к проведению эндопротезирования
Среди абсолютных противопоказаний к операции:
- декомпенсированные заболевания органов сердечнососудистой и дыхательной системы;
- невылеченный очаг гнойной инфекции;
- психические заболевания или нарушения нейромышечной деятельности;
- инфекционный процесс, локализующийся в области тазобедренного сустава;
- юный возраст, предполагающий неполной формирование структуры скелета;
- тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижней конечности в активной стадии;
- наличие полиаллергии;
- невозможность осуществлять движения у пациента;
- в бедренной кости нет мозгового канала.
Относительными противопоказаниями считаются:
- наличие гормональной остеопатии;
- острая печеночная недостаточность;
- третья степень ожирения.
Виды эндопротезов
Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.
[attention type=green]Процесс изготовления каждого эндопротеза высокотехнологичен и точен, каждый этап этого процесса проходит контроль или специальную сертификацию.[/attention]
Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.
В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:
- Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
- Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).
В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:
- Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
- Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
- Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.
Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:
- обеспечивать большой объем движений;
- защищать костную ткань вертлужной впадины;
- иметь диаметр головки, близкий к естественному;
- обладать высокой износоустойчивостью;
- позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.
Подготовка к операции и ее проведение
Во время подготовки к оперативному вмешательству необходимо:
- сдать анализы;
- сделать свежие рентгенологические снимки сустава в двух проекциях;
- пройти осмотр у терапевта;
- вылечить все заболевания в острой форме и хронически текущие инфекционные болезни;
- пройти осмотр у стоматолога и устранить проблемы ротовой полости;
- если пациент обладает лишним весом, необходима консультация эндокринолога и диетолога (лишняя масса тела создает повышенную нагрузку на тазобедренный сустав, что может привести к развитию постоперационных осложнений).
[attention type=yellow]Следует заранее обеспокоиться приобретением костылей для реабилитационного периода.[/attention]
Проведение оперативного вмешательства
Госпитализация человека происходит за сутки, в первый день необходима консультация анестезиолога для того, чтобы выбрать методику обезболивания (эндопротезирование проводят как под общим наркозом, так и под спинальным обезболиванием).
Этапы проведения:
- После обезболивания производится разрез и удаление поврежденных поверхностей сустава.
- Закрепление эндопротезов (иногда помимо предусмотренного метода фиксации используются специальные шурупы).
- Осмотр ортопедом нового сустава.
- Ушивание раны (для вывода экссудата и крови оставляются дренажи).
Организационные вопросы
Эндопротезирование – довольно дорогое оперативное вмешательство (его стоимость зависит от клиники и может составлять от 70 до 200 тысяч рублей).
Для выполнения можно воспользоваться двумя каналами финансирования:
- Личные средства пациента – человек сам выплачивает стоимость эндопротеза и препаратов, используемых во время операции и постоперационного периода.
- Операция по квоте (высокотехнологичная медицинская помощь) – производится за счет государства, адресно покупающего протез для пациента. Для того чтобы воспользоваться квотой, необходимо собрать пакет документов и встать на очередь, обратившись в департамент здравоохранения по месту регистрации. С момента подачи документов до проведения бесплатной операции может пройти от 6 до 12 месяцев.
Возможные осложнения
К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача можно отнести:
- перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
- нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.
Среди других постоперационных осложнений можно выделить:
- инфекционный процесс, возникающий в ране или в области искусственного сустава;
- развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
- вывих головки эндопротеза;
- расшатывание структур искусственного протеза.
Особенности реабилитационного периода
После проведения оперативного вмешательства по поводу замены тазобедренного сустава пациент выписывается после снятия швов на 12-14 сутки.
[attention type=green]Разрабатывать сустав можно начинать уже на вторые сутки после операции. Сначала можно только сидеть на кровати, затем подниматься под наблюдением персонала клиники, а к моменту выписки человек обычно уже может потихоньку ходить опираясь на трость.[/attention]
Для того чтобы продлить срок службы суставов, необходимо придерживаться простых правил:
- при вставании следить, чтобы не было поворота стопы внутрь;
- минимум 7-8 дней после оперативного вмешательства носить компрессионные чулки;
- 1,5-2 месяца после ходить можно только опираясь на костыли, трость или ходунки;
- строго запрещено поднимать или переносить предметы весом более 10 кг;
- стараться следить за массой тела, не допуская ее увеличения;
- нельзя падать, лазить по лестнице или по деревьям;
- нельзя совершать резкие махи ногой или закладывать ногу за ногу при сидении.
Для быстрого восстановления после консультации с врачом можно заниматься на велотренажере (других тренажерах рекомендованных специалистом) и плавать.
Повторная замена сустава (ревизионное эндопротезирование) требуется в случае, если сустав пришел в негодность, произошло инфицирование или разрушение костной ткани в месте фиксации эндопротеза. После повторной операции реабилитационный период займет не менее 10-12 месяцев, на протяжении которых человек должен наблюдаться у врача-ортопеда.