Острый обструктивный бронхит, симптомы и лечение

Бронхит, что это за болезнь

Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Причинами болезни в большинстве случаев становятся вирусные инфекции (например, грипп) и переохлаждение.

[attention type=yellow]Код бронхита по МКБ 10, категории J40-J43, куда входят хронический, не уточненный и слизисто-гнойный бронхит. Острый бронхит, в том числе у лиц младше 15 лет, относится к категории J20.[/attention]

В процессе вирусемии патогены накапливаются в лимфатических капиллярах бронхов. Во время жизнедеятельности вирусы генерируют активные формы кислорода, вызывая деструкцию стенок капилляров. Кроме того, вследствие иммуносупрессии через несколько дней к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Именно бактерии поражают подслизистый слой эпителия бронхов, вызывают некроз, дегенерацию тканей и отторжение пораженных клеток. Симптомы болезни при бактериальном поражении могут пройти в течение 10-21 дня, однако полное восстановление бронхов длится от 2-х месяцев до полугода.

Виды

По проявлению бронхит делят на два типа:

• Острый. Протекает интенсивно, с быстро развивающимися симптомами, главные из которых: кашель, ларингоспазм, повышение температуры, интоксикация. Для кашля характера стадийность: сухой через несколько дней сменяется влажным. Чаще всего острый бронхит возникает у детей и пожилых людей. Имеет ярко выраженную сезонность: пик заболеваемости отмечается ранней весной и поздней осенью.
• Хронический. Развивается в 10-15% случаев острого бронхита из-за длительного воздействия раздражителей на эпителий дыхательных путей. Связан с атрофией слизистой оболочки и нарушениями секреторного аппарата. Болезнь длится месяцами или годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

По этиологии выделяют бронхит:

Инфекционный. Спровоцирован патогенным действием микробов. Спусковым крючком болезни обычно является переохлаждение.

• Вирусный. Возбудители: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-интерстициальный вирус, инфлюэнца и др. Передаётся воздушно-капельным путём с бессимптомным инкубационным периодом в течение нескольких дней. Поэтому часто проходит в форме эпидемий.
• Бактериальный (стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, гемофильная и синегнойная палочка, катаральный диплококк Нейссера). Бактериальная инфекция крайне редко бывает первичной, т.к. на здоровой слизистой оболочке бактерии быстро погибают. Характерная особенность: желто-зеленое содержимое в мокроте, возникающее вследствие инфильтрации глубокого слоя эпителия.
• Грибковый. Вызывается грибами трёх видов: лучистые, дрожжеподобные, плесневые. Наиболее опасен последний вид, особенно черная плесень. Симптоматически мимикрирует под астматический или аллергический кашель. Начинается с покашливания, через пару дней переходящего в удушающий сухой кашель, затем после отёка бронхов – с выделением слизи и продолжающимся спазмом. Все симптомы стремительно исчезают после устранения раздражителя.

Не инфекционный. Связан с действием одного из трёх факторов:

• Аллергия. Возникает из-за раздражающего действия аллергена: пыльца, пыль, шерсть домашних животных и т.д. Отличительные признаки: сезонность (летне-осенний период), отсутствие гипертермии, существенное облегчение при приёме антигистаминных средств.
• Астматический. Развивается в средних и крупных бронхах. Характерен вялотекущий приступообразный кашель с неравномерными хрипами. Часто возникает у детей до 12 лет или у лиц, работающих на вредных производствах (например, в угольных шахтах). Связан с хроническими деструктивными процессами в органах дыхания с последующим нарушением вентиляции бронхов.
• Бронхит курильщика. Систематическое агрессивное действие газообразных соединений (никотин, угарный газ, фармальдегид и проч.) приводит к деструкции мукоцилиарного аппарата, оседанию твёрдых частиц внутри ольвеол, ожогу слизистой оболочки.

[attention type=green]Ярко выраженные симптомы кашля возникают при достижении 10-летнего стажа курения. Тяжелые осложнения, начиная с лёгочного сердца, заканчивая раком лёгких, – формируются спустя 20 лет активного и пассивного курения.[/attention]

По характеру поражения бронхит бывает:

• Простой. Затрагивает крупные, иногда средние бронхи. Протекает в катаральной или гнойной форме. По статистике ВОЗ простым бронхитом хотя бы раз в жизни болеет каждый 5 человек.
• Обструктивный. Тяжелая форма болезни, которая сопровождается закупоркой бронхиального просвета.

Признаки и симптомы

При обструктивном бронхите просвет бронхов перекрывает густая трудноотделяемая слизь. Данный процесс называется обструкцией. Также заболевание сопровождается диффузным воспалением, охватывающим не только крупные и средние, но и мелкие бронхи.

Основной симптом заболевания – кашель: сухой, надсадный, с плохо отходящей мокротой. Обостряется в ночной период времени.

Важные признаки:

• На вдохе больной раздувает ноздри, стараясь увеличить приток воздуха.
• Тяжелое дыхание, в процессе которого участвует широкая группа мышц: спины, шеи, живота.
• Втяжение яремной ямки в подключичной области на вдохе.
• При прослушивании фанендоскопом слышны свист и сухие (на поздней стадии – влажные) хрипы на выдохе. После откашливания слизи тональность хрипов может меняться.
• Перкуторное обследование выявляет «коробочный» звук в верхней части грудины.

Косвенные симптомы болезни:

• Субфебрильная температура не выше 37,5*С – это дифференциальный признак обструктивного бронхита в отличие от простого, при котором температура повышается до 38-39*.
• Катар верхних дыхательных путей с признаками ОРВИ.
• Интоксикация: слабость, потеря аппетита, астения.
• Одышка. Затрудненное дыхание развивается по мере прогрессирования заболевания.

Для дополнительной диагностики врач может назначить рентген лёгких. Это позволяет исключить локальные поражения и хроническую форму (при запущенном многолетнем бронхите на рентгенограмме будет отчетливо виден бронхиальный рисунок).

С помощью бронхоскопии можно увидеть уменьшение просвета гортани и взять мазок мокроты на определение возбудителя (при подозрении на бактериальную форму).

Посредством спирометрии определяется стадия и обратимость заболевания.

По анализу крови можно судить о выраженности воспалительного процесса (повышение показателя СОЭ) и наличии специфических иммуноглобулинов (необходимо в случае бронхита, плохо поддающегося лечению). Для результата анализа обструктивного бронхита характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и умеренный лейкоцитоз.

[attention type=green]Для уточняющей диагностики пульмонолог может назначить исследование газового состава крови. Для обструкции характерно снижение объема кислорода и повышение давления углекислого газа.[/attention]

Сколько и как лечить

Первичная цель лечения обструктивного заболевания – нормализация проходимости бронхов. Для этого применяются три группы средств:

• Бронхолитические. Препараты, расширяющие бронхи и обеспечивающие быструю бронходилатацию во время приступа обструкции. Сальбутомол – ингалятор быстрого действия, эффект наступает через 5 мин после применения, но действует кратковременно (4-6 часов). Сальметерол – аналогичный препарат длительного действия (до 12 часов).
• Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру и увеличивают просвет бронхов. Таблетки: Папаверин, Дротаверин.
• Муколитические. Изменяют риологические свойства мокроты, способствуя её отхождению, а также катализируют деятельность реснитчатого аппарата бронхов. Примеры средств: Аброксол, Бромгенсин, Ацетилцистеин и др.

При наслоении бактериальной инфекции назначается антибиотическая терапия. В зависимости от типа возбудителя применяют пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), а также фторхинолоны и цефаллоспорины. Несмотря на устранение симптомов, антибиотики важно пропить полным курсом в течение 7-14 дней во избежание развития резистентности бактерий.

Хороший вспомогательный эффект дают паровые ингаляции морской водой или содовым раствором. Ещё более эффективно применение небулайзера с образованием высокодисперсных частиц лекарственных средств: Амбробене, Лозолван или лечебные травы.

При обструкции применяются такие физиотерапевтические мероприятия, ускоряющие выздоровление:

• Дыхательная гимнастика (например, надувание воздушных шариков).
• Массажи, улучшающие кровообращение.
• Электрофорез.
• УВЧ.

Среди обязательных условий лечения бронхита: постельный режим, обильное питье (для выведения токсинов), отказ от курения, увлажнение воздуха.

Острая форма бронхита излечивается в течение 10-21 дня. При продолжительности кашля более 3-х недель врач может констатировать переход болезни в хроническую форму.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

• Ведение здорового образа жизни в разы снижает сезонную заболеваемость: занятие спортом, активное и пассивное закаливание.
• Сбалансированное питание. Особенно важно следить за наличием в рационе продуктов, содержащих витамины А, С, Е.
• Отказ не только от курения, но и от алкоголя. Пары этилового спирта разрушают слизистую оболочку органов дыхания.
• Смена места работы с вредными условиями труда. Переезд в экологически чистые места.

Более подробно об осложнениях в видео ниже:

Учитывая этиологию заболевания, его профилактика отчасти совпадает с профилактикой вирусных инфекций: соблюдать правила гигиены, ограничить социальные контакты в во время вспышек ОРВИ, избегать переохлаждений.