Язва двенадцатиперсной кишки, причины, симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки, что это и каковы ее причины

Язва двенадцатиперстной кишки – это локальный дефект слизистой оболочки кишки, возникающий вследствие разрушающего воздействия кислоты. В отличие от эрозивного поражения, язва имеет чёткие границы и заживает с формированием рубцовой ткани.

[attention type=green]Язвой страдают около 10% населения планеты. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Это связано с первую очередь с нездоровым образом жизни и чрезмерным употреблением алкоголя.[/attention]

Под действием различных причин происходят спазмы гладкой мускулатуры желудка, в результате чего слизистая становится уязвимой для соляной кислоты, которая начинает её разъедать. Так образуется язва.

Для заболевания характерно хроническое течение с сезонными обострениями (весной и осенью).

Основные причины язвы:

• Дисбаланс в питании. Чрезмерное употребление продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока: грубой пищи и специй с большими промежутками между приёмами.
• Алкоголь. Разрушает слизистую оболочку.
• Лекарственные препараты. НПВС (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.) в больших дозах могут вызывать желудочные кровотечения, провоцирующие образование язв. Также негативное влияние на слизистую оболочку желудка оказывают цитостатические препараты (Цисплатин, Нимустин, Хлорамбуцил и др.) и средства, нормализующие давление.
• Стрессы. Вызывают сбои в работе энтеральной нервной системы, спазмы сосудов и эрозию стенок желудка.
• Курение. Никотиновая кислота катализирует выработку желудочного сока.

В медицинских сообществах ведутся споры относительно бактерии Helicobacter pylori, которую часто называют одной из причин развития язвы. Геликобактер производит аммиак и вызывает повышение выделения соляной кислоты. Однако инфицирование не даёт объяснения сезонности, локальности заболевания и ряду других факторов.

Виды

Язва может локализироваться в таких отделах и органах:

• Двенадцатиперстная кишка. Чаще всего процессы эрозии происходят в луковице, т.к. данный отдел непосредственно связан с желудком. Реже язва случается в верхнем отделе кишки.
• Сигмовидная кишка. Причиной сигмоидита чаще всего служит дисбактериоз и колит. Катаральная форма плавно перетекает в эрозивную, затем в язвенную.
• Прямая кишка. Этиология, как правило, травматическая: раздражение слизистой оболочки твердыми каловыми массами при запорах.
• Язва не уточненного местоположения.

По характеру течения язва бывает:

• Острая. Проявляющая себя менее 3-х месяцев с момента первой диагностики.
• Хроническая. Протекающая дольше 12-ти недель или любая повторная.

По типу поражения различают язву:

• Не прободную и не кровоточащую. Наиболее лёгкая и хорошо поддающаяся лечению форма язвы.
• Кровоточащую. В двенадцатиперстную кишку попадает кровь из аррозированных капилляров.
• Прободная. Одна из самых тяжелых форм заболевания: соляная кислота образует сквозную перфорацию в стенке кишки, содержимое которой выливается в брюшную полость.
• С прободением и кровотечением.

Симптомы

Основной симптом, из-за которого больной решается обратиться к врачу, это болевой синдром. Боли имеют эпигистральную локализацию (соответствует проекции желудка на переднюю стенку брюшины) или могут быть разлитыми, ощущаемыми во всей брюшной полости. Характер боли – ноющий, давящий, схваткообразный.

Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны так называемые «голодные боли», возникающие в перерывах между приёмами пищи, особенно часто ночью.

При язве желудка боли обычно возникают в течение двух часов после еды.

Другие симптомы:

• Изжога. Вследствие повышения кислотности желудка.
• Отрыжка. Возникает из-за нарушения перистальтики желудка и расстройств в работе кардиального сфинктера.
• Тошнота и рвота. Характерная особенность – рвота приносит облегчение общего состояния, т.к. эвакуирует кислотное содержимое желудка. При кровоточащей язве в рвотных массах содержится кровь.
• Аппетит. Отмечается общее повышение аппетита из-за обилия желудочного сока. В период острых болей возможно временное снижение.
• Запоры. Отмечаются в половине случаев. Являются проявлением органической диспепсии.

Лечение

В большинстве случаев язва лечится консервативно. Хирургическое вмешательство показано только в крайней необходимости. Основные группы назначаемых препаратов:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Средства, подавляющие выработку соляной кислоты. Применяют Пептикум, Гастрозол, Ортанол и другие препараты на основе: омепразола, пантопразола, лансопразола, рабепразола. В качестве вспомогательной терапии назначают блокаторы холинорецепторов (Гастроципин, Пиренципин и др).
• Антибиотики. Выписывают бактерицидные препараты, активные по отношении к Helicobacter pylori: Кларитромицин, а также антибиотики пенициллиновой группы – Амоксиклав, Аугментин. Средства нужно принимать систематически, полным курсом не менее 7 дней во избежание развития резистентности у бактерий.
• Препараты для восстановления слизистой оболочки: сукральфат, субцитрат висмута, простогландины.
• Симптоматические лекарства: спазмолитики, успокоительные, витамины и пробиотики.

[attention type=yellow]При индивидуальной непереносимости ИПП назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2): Циметидин, Фамотидин и др.[/attention]

В качестве дополнительного лечения можно попробовать средства народной медицины. Наиболее популярные рецепты:

• Сок картофеля. Картофель очистить и натереть на тёрке. Полученную кашицу отжать через марлю. Сок пить три раза в день, увеличивая объем в течение месяца от столовой ложки до половины стакана.
• Смесь меда (500мл), оливкового масла (500мл) и лимонного сока (100мл). Три раза в сутки в течение месяца.
• Отвар семян подорожника.
• Прополис: 150г растопить и смешать с 1кг сливочного масла. Принимать по чайной ложке перед едой.
• Мумие с молоком и яичным желтком.

Лечить язву народными методами следует только после консультации с врачом во избежание развития осложнений.

В тяжелых случаях применяют хирургическое лечение:

• Ваготомия. Пересечение нервных окончаний блуждающего нерва, стимулирующих выработку соляной кислоты.
• Резекция. Удаление части двенадцатиперстной кишки.
• Пилоропластика. Расширения канала привратника. Применяется при стенозе.

Диета

Исходя из формы заболевания пациенту могут назначить одну из трёх диет:

• Стол №1А

Назначается на острой фазе.

• Можно: супы из круп, рыба или птица на пару, молоко, яйца, сваренные всмятку, редкие каши.
• Нельзя: овощи, фрукты, хлеб, кофеин, сладости.
• Стол №1

Подходит для хронической фазы заболевания.

• Можно: хлеб из пшеничной муки, сухари, суп-пюре, мясо и овощи на пару, термически обработанный творог, жидкие каши, зеленый чай.
• Нельзя: жирная и жареная пища, хлеб из ржаной муки, яйца вкрутую, специи, волокнистые и газообразующие овощи, бобовые, кофе, газированные напитки.
• Стол №5

Диета назначается на стадии ремиссии.

• Можно: молочные продукты вторичной обработки, мясо на пару, запеченная рыба и птица, сухари, отварные овощи, сладкие фрукты.
• Нельзя: кофеин, острые специи, жареные и жирные блюда, кислая пища, цельное молоко, хлеб.

[attention type=red]При любой форме и стадии язвы категорически запрещены алкоголь и курение в связи с их разрушающим действием на слизистую оболочку желудка![/attention]

Осложнения и первая помощь

Язва – опасное заболевания, которое может вызывать серьезные последствия:

• Внутреннее кровотечение. Характерные признаки: падение давление, рвота кровью, черный кал, обморок, возможна острая боль. В таком состоянии необходимо исключить приём жидкости и пищи. На живот больному нужно положить лёд и вызвать скорую помощь.
• Прободение. Характеризуется острой («кинжальной») болью в животе, повышением температуры, крайне тяжелым общим состоянием больного. В этом случае велик риск развития перитонита. Необходима срочная госпитализация во избежание летального исхода.
• Пенетрация. Перфорация кишки в соседний орган (поджелудочную железу, печень и др.). Признаки: не утихающая боль, не снимаемая приемом пищи или антацидов, повышение температуры. Необходимо неотложное хирургическое лечение.
• Стеноз. Непроходимость кишки из-за образования значительного рубца. Симптомы: боль, рвота, тяжесть в животе, плохой запах изо рта. Лечение оперативное.

При отсутствии подходящего лечения даже вялотекущая язва со временем может трансформироваться в раковую опухоль.

Более подробно о язвах, в видео ниже:

Профилактика

Гораздо легче не допустить возникновения язвы, чем лечить её. Для профилактики язвы необходимо следовать 5-ти простым правилам:

• Отказаться от острой, жареной и жирной пищи.
• Следить за здоровьем зубов.
• Не есть в стрессовом состоянии.
• Отказаться от сигарет и алкоголя.
• Полноценно спать по 6-8 часов в сутки.
• Больше двигаться.

При возникновении малейших подозрений на развитие язвенной болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать развития осложнений!