Язва двенадцатиперстной кишки, что это и каковы ее причины
Язва двенадцатиперстной кишки – это локальный дефект слизистой оболочки кишки, возникающий вследствие разрушающего воздействия кислоты. В отличие от эрозивного поражения, язва имеет чёткие границы и заживает с формированием рубцовой ткани.
[attention type=green]Язвой страдают около 10% населения планеты. У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Это связано с первую очередь с нездоровым образом жизни и чрезмерным употреблением алкоголя.[/attention]Под действием различных причин происходят спазмы гладкой мускулатуры желудка, в результате чего слизистая становится уязвимой для соляной кислоты, которая начинает её разъедать. Так образуется язва.
Для заболевания характерно хроническое течение с сезонными обострениями (весной и осенью).
Основные причины язвы:
- Дисбаланс в питании. Чрезмерное употребление продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока: грубой пищи и специй с большими промежутками между приёмами.
- Алкоголь. Разрушает слизистую оболочку.
- Лекарственные препараты. НПВС (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.) в больших дозах могут вызывать желудочные кровотечения, провоцирующие образование язв. Также негативное влияние на слизистую оболочку желудка оказывают цитостатические препараты (Цисплатин, Нимустин, Хлорамбуцил и др.) и средства, нормализующие давление.
- Стрессы. Вызывают сбои в работе энтеральной нервной системы, спазмы сосудов и эрозию стенок желудка.
- Курение. Никотиновая кислота катализирует выработку желудочного сока.
В медицинских сообществах ведутся споры относительно бактерии Helicobacter pylori, которую часто называют одной из причин развития язвы. Геликобактер производит аммиак и вызывает повышение выделения соляной кислоты. Однако инфицирование не даёт объяснения сезонности, локальности заболевания и ряду других факторов.
Виды
Язва может локализироваться в таких отделах и органах:
- Двенадцатиперстная кишка. Чаще всего процессы эрозии происходят в луковице, т.к. данный отдел непосредственно связан с желудком. Реже язва случается в верхнем отделе кишки.
- Сигмовидная кишка. Причиной сигмоидита чаще всего служит дисбактериоз и колит. Катаральная форма плавно перетекает в эрозивную, затем в язвенную.
- Прямая кишка. Этиология, как правило, травматическая: раздражение слизистой оболочки твердыми каловыми массами при запорах.
- Язва не уточненного местоположения.
По характеру течения язва бывает:
- Острая. Проявляющая себя менее 3-х месяцев с момента первой диагностики.
- Хроническая. Протекающая дольше 12-ти недель или любая повторная.
По типу поражения различают язву:
- Не прободную и не кровоточащую. Наиболее лёгкая и хорошо поддающаяся лечению форма язвы.
- Кровоточащую. В двенадцатиперстную кишку попадает кровь из аррозированных капилляров.
- Прободная. Одна из самых тяжелых форм заболевания: соляная кислота образует сквозную перфорацию в стенке кишки, содержимое которой выливается в брюшную полость.
- С прободением и кровотечением.
Симптомы
Основной симптом, из-за которого больной решается обратиться к врачу, это болевой синдром. Боли имеют эпигистральную локализацию (соответствует проекции желудка на переднюю стенку брюшины) или могут быть разлитыми, ощущаемыми во всей брюшной полости. Характер боли – ноющий, давящий, схваткообразный.
Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны так называемые «голодные боли», возникающие в перерывах между приёмами пищи, особенно часто ночью.
При язве желудка боли обычно возникают в течение двух часов после еды.
Другие симптомы:
- Изжога. Вследствие повышения кислотности желудка.
- Отрыжка. Возникает из-за нарушения перистальтики желудка и расстройств в работе кардиального сфинктера.
- Тошнота и рвота. Характерная особенность – рвота приносит облегчение общего состояния, т.к. эвакуирует кислотное содержимое желудка. При кровоточащей язве в рвотных массах содержится кровь.
- Аппетит. Отмечается общее повышение аппетита из-за обилия желудочного сока. В период острых болей возможно временное снижение.
- Запоры. Отмечаются в половине случаев. Являются проявлением органической диспепсии.
Лечение
В большинстве случаев язва лечится консервативно. Хирургическое вмешательство показано только в крайней необходимости. Основные группы назначаемых препаратов:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Средства, подавляющие выработку соляной кислоты. Применяют Пептикум, Гастрозол, Ортанол и другие препараты на основе: омепразола, пантопразола, лансопразола, рабепразола. В качестве вспомогательной терапии назначают блокаторы холинорецепторов (Гастроципин, Пиренципин и др).
- Антибиотики. Выписывают бактерицидные препараты, активные по отношении к Helicobacter pylori: Кларитромицин, а также антибиотики пенициллиновой группы – Амоксиклав, Аугментин. Средства нужно принимать систематически, полным курсом не менее 7 дней во избежание развития резистентности у бактерий.
- Препараты для восстановления слизистой оболочки: сукральфат, субцитрат висмута, простогландины.
- Симптоматические лекарства: спазмолитики, успокоительные, витамины и пробиотики.
[attention type=yellow]При индивидуальной непереносимости ИПП назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2): Циметидин, Фамотидин и др.[/attention]
В качестве дополнительного лечения можно попробовать средства народной медицины. Наиболее популярные рецепты:
- Сок картофеля. Картофель очистить и натереть на тёрке. Полученную кашицу отжать через марлю. Сок пить три раза в день, увеличивая объем в течение месяца от столовой ложки до половины стакана.
- Смесь меда (500мл), оливкового масла (500мл) и лимонного сока (100мл). Три раза в сутки в течение месяца.
- Отвар семян подорожника.
- Прополис: 150г растопить и смешать с 1кг сливочного масла. Принимать по чайной ложке перед едой.
- Мумие с молоком и яичным желтком.
Лечить язву народными методами следует только после консультации с врачом во избежание развития осложнений.
В тяжелых случаях применяют хирургическое лечение:
- Ваготомия. Пересечение нервных окончаний блуждающего нерва, стимулирующих выработку соляной кислоты.
- Резекция. Удаление части двенадцатиперстной кишки.
- Пилоропластика. Расширения канала привратника. Применяется при стенозе.
Диета
Исходя из формы заболевания пациенту могут назначить одну из трёх диет:
- Стол №1А
Назначается на острой фазе.
- Можно: супы из круп, рыба или птица на пару, молоко, яйца, сваренные всмятку, редкие каши.
- Нельзя: овощи, фрукты, хлеб, кофеин, сладости.
- Стол №1
Подходит для хронической фазы заболевания.
- Можно: хлеб из пшеничной муки, сухари, суп-пюре, мясо и овощи на пару, термически обработанный творог, жидкие каши, зеленый чай.
- Нельзя: жирная и жареная пища, хлеб из ржаной муки, яйца вкрутую, специи, волокнистые и газообразующие овощи, бобовые, кофе, газированные напитки.
- Стол №5
Диета назначается на стадии ремиссии.
- Можно: молочные продукты вторичной обработки, мясо на пару, запеченная рыба и птица, сухари, отварные овощи, сладкие фрукты.
- Нельзя: кофеин, острые специи, жареные и жирные блюда, кислая пища, цельное молоко, хлеб.
Осложнения и первая помощь
Язва – опасное заболевания, которое может вызывать серьезные последствия:
- Внутреннее кровотечение. Характерные признаки: падение давление, рвота кровью, черный кал, обморок, возможна острая боль. В таком состоянии необходимо исключить приём жидкости и пищи. На живот больному нужно положить лёд и вызвать скорую помощь.
- Прободение. Характеризуется острой («кинжальной») болью в животе, повышением температуры, крайне тяжелым общим состоянием больного. В этом случае велик риск развития перитонита. Необходима срочная госпитализация во избежание летального исхода.
- Пенетрация. Перфорация кишки в соседний орган (поджелудочную железу, печень и др.). Признаки: не утихающая боль, не снимаемая приемом пищи или антацидов, повышение температуры. Необходимо неотложное хирургическое лечение.
- Стеноз. Непроходимость кишки из-за образования значительного рубца. Симптомы: боль, рвота, тяжесть в животе, плохой запах изо рта. Лечение оперативное.
При отсутствии подходящего лечения даже вялотекущая язва со временем может трансформироваться в раковую опухоль.
Более подробно о язвах, в видео ниже:
Профилактика
Гораздо легче не допустить возникновения язвы, чем лечить её. Для профилактики язвы необходимо следовать 5-ти простым правилам:
- Отказаться от острой, жареной и жирной пищи.
- Следить за здоровьем зубов.
- Не есть в стрессовом состоянии.
- Отказаться от сигарет и алкоголя.
- Полноценно спать по 6-8 часов в сутки.
- Больше двигаться.
При возникновении малейших подозрений на развитие язвенной болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать развития осложнений!